|
обмен, подавляет митотическую активность и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой системы оказывает выраженное периферическое сосудорасширяющее действие, повышает кровоток в периферических сосудах, улучшает микроциркуляцию. Лечение препаратами простагландина Е1 является хорошей профилактикой первичной ампутации конечности у больных с критической ишемией (Бондарь И.А. 1997). Для снижения уровня липидов в сыворотке крови применяется липидснижающая терапия (Нечаев А.С. и др., 1999). Эффективно используются антиоксиданты (альфа-токоферол, селен и др.), ингибиторы полисинтазы, к которым относится никотинамид. Они нормализуют липидный состав и ликвидируют избыточное количество свободных радикалов мембран клеток, а также улучшают функциональную активность различных органов и систем (Балаболкин М.И., 2000; Тренин С.О. и др., 1997). Для коррекции нейропатической стопы патогенетическим является применение альфа-липоевой, тиоктовой кислоты, жирорастворимой формы витамина В мильгаммы (Балаболкин М.И. и др., 1998; Городецкий В.В., 2002; Удовиченко О.В., Курцева Т.В., 1999; Садеков Р.А. и др., 1998; Jacob S. et al., 1996). 1.7. Методы физиотерапии, применяемые при лечении синдрома диабетической стопы По данным литературы в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы применялась гипербарическая оксигенация (Чур Н.Н. и др., 1996, Николаев Н.Е., 1999). При внутривенном лазерном облучении крови в сочетании с антиоксидантами (мексидол), у пациентов было выявлено уменьшение уровня холестерина и триглицеридов, а по данным лазерной доплеровской флоуметрии уменьшение коэффициента асимметрии, также была отмечена активация артериального звена микроциркуляторного русла (Калинин М.Р. и др., 1996; Доценко Н.М., 1998). |
1.6. Коррекция нарушений гемоциркуляции у больных синдромом диабетической стопы При лечении синдрома диабетической стопы необходимо достижение оптимального уровня гликемии (Scheen A.J., 2000), лечение гипертонии, снижение веса (Pedersen J., 2000; Golay A., Assal J.P., 2000), ограничение нагрузок на нижнюю конечность с трофическими изменениями. При лечении трофических язв у пациентов с синдромом диабетической стопы Steed D.L. (1998) предлагает следующую тактику: контроль уровня глюкозы, разгрузка больной конечности, подбор обуви, антибактериальная терапия, тщательный мониторинг трофической язвы, произведение некрэктомий, хирургическая коррекция кровообращения. Использование подобного разностороннего лечения приводит к снижению процента ампутаций нижних конечностей у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы (Steed D.L., 1998). Медикаментозная коррекция при ишемической стопе включает в себя препараты, обладающие положительным воздействием на гемореологические свойства крови, среди них наиболее широко известным является пентоксифиллин (трентал). Для лечения окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей эффективными считаются препараты простагландина Е1 (Покровский А.В. и др., 2000). Препараты простагландина Е1 ингибируют высвобождение свободных радикалов кислорода и лизосомальных ферментов из активированных в условиях ишемии нейтрофилов, тормозит агрегацию тромбоцитов и оказывает дезагрегационное действие, повышает деформируемость эритроцитов, снижает их агрегацию и вязкость крови, тем самым улучшает биодоступность кислорода и глюкозы, чрезкапиллярный обмен, подавляет митотическую активность и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой системы оказывает выраженное периферическое сосудорасширяющее действие, повышает кровоток в периферических сосудах, улучшает микроциркуляцию. Лечение препаратами простагландина Е1 является серьезной альтер нативой первичной ампутации конечности у больных с критической ишемией (Бондарь И.А. 1997). Для снижения уровня липидов в сыворотке крови применяется липидснижающая терапия (Нечаев А.С. и др., 1999). Эффективно используются антиоксиданты (альфа-токоферол, селен и др.), ингибиторы полисинтазы, к которым относится никотинамид. Они нормализуют липидный состав и ликвидируют избыточное количество свободных радикалов мембран клеток, а также улучшают функциональную активность различных органов и систем (Балаболкин М.И., 2000; Тренин С.О. и др., 1997). Для коррекции нейропатической стопы патогенетическим является применение альфа-липоевой, тиоктовой кислоты, жирорастворимой формы витамина В —мильгаммы (Балаболкин М.И. и др., 1998; Городецкий В.В., 2002; Удовиченко О.В., Курцева Т.В., 1999; Садеков Р.А. и др., 1998; Jacob S. et al., 1996). 1.7. Лимфотропные методы лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы С развитием клинической лимфологии, изучением морфофункционального состояния лимфатического русла, большое значение придается возможностям практического управления функциями лимфатической системы, коррекции изменений, связанных с нарушением регионарного лимфатического дренажа (Бородин Ю.И. и др. 1999). Белужников А. В. (1992), применял для лечения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей способ, основанный на комплексном использовании региональной эндолимфатической терапии и сорбционно-аппликационной терапии. Комплексный характер метода заключался в том, что эффективность стимуляции регионарного лимфатического дренажа тканей повышается при местном применении в лечении гнойной раны углеродминеральных сорбентов (Любарский М.С. и др., 1992). Комплексное сочетание положительных свойств лимфотропной антибактериальной и сорбционно-аппликационной терапии позволяет целенаправленно санировать лимфатическое русло, обеспечивая высокий дегоксикационный эффект и благоприятное течение репаративного процесса в гнойной ране. 1.8. Методы физиотерапии, применяемые при лечении синдрома диабетической стопы По данным литературы в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы применялась гипербарическая оксигенация (Чур Н.Н. и др., 1996, Николаев Н.Е., 1999). При внутривенном лазерном облучении крови в сочетании с антиоксидантами (мексидол), у пациентов было выявлено уменьшение уровня холестерина и триглицеридов, а по данным лазерной доплеровской флоуметрии уменьшение коэффициента асимметрии, также была отмечена активация артериального звена микроциркуляторного русла (Калинин М.Р. и др., 1996; Доценко Н.М., 1998). Описывается применение магнитотерапии при лечении сосудистых осложнений сахарного диабета (Кириллов Ю.Б. и др., 2000). При лечении больных с нейропатически-ипфицированной формой синдрома диабетической стопы применялось воздействие на симпатическую иннервацию пораженной конечности путем электростимуляции мышц голени, и чрезкожного лазерного облучения крови. При произведении электростимуляции достигалось восстановление эндогенной вазомоторики сосудов, усиление тонуса артериол, капилляров и венул. Применение лазерного облучения крови при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы позволило купировать явления эндотоксикоза, быстрее стабилизировать углеводный обмен, улучшить реологические свойства крови, уменьшить тканевую гипоксию, улучшить результаты лечения трофических язв (Колокольцев М.В., 1999). При лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы применяется методики хирургической обработки зо |