|
объективного состояния беременных. При этом на фоне диагностики легкой степени тяжести заболевания и недооценке состояния фетоплацентарной системы нередки случаи развития тяжелых осложнений [7, 14, 17, 91, ]. Таблица I Определение степени тяжести гестоза (по Айламазяну Э.К., 1993 г.) Баллы 0 1 2 3 Отеки Нет На голенях или патологическая прибавка массы тела i la голенях, передней брюшной стенке Гелерализованшле ГТротеинурия (нромили) Нет 0.033-0.132 0.132-1.0 1.0 и выше АД Систолическое (мм.рт.ст.) <130 от 130 до 150 от 150 до170 >170 АД Диастолическое (мм.рт.ст.) <85 от 85 до 110 от 00 до 110 >110 Гипотрофия плода Нет НетОтставание на t-2 нед Отставание на 3 нед и более Фоновые заболевания Нет До беременности во время беременности до и во время беременности Гестоз, как осложнение второй половины беременности, остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности и представляет собой тяжелую патологию, в основе которой лежит системная вазоконстрикция с повреждением жизненно важных органов. Развитие беременности сопровождается комплексом адаптационных изменений в организме женщин. При беременности усиливается обмен веществ, увеличивается объем циркулирующей крови, изменяется гемостаз и, кроме того, постоянно нарастает масса тела женщины. Все эти факторы обусловливают повышение нагрузки на все функциональные системы организма (ФСО) беременности, в частности, на кардно-респираторную систему. Несмотря на то, что основная концепция гестоза, как осложнения, проявляющегося известной триадой симптомов с риском эклампсии, была 47 |
Гестоз это возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит несоответствие обеспечения потребностей растущего внутриутробного плода возможностям матери. Гестоз, как осложнение в торой половины беременности, остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности и представляет собой тяжелую патологию, в основе которой лежит системная вазоконсгрикция с повреждением жизненно важных органов. Развитие беременности сопровождается комплексом адаптационных изменений в организме женщин. При беременности усиливается обмен веществ, увеличивается объем циркулирующей крови, изменяется гемостаз и, кроме того, постоянно нарастает масса тела женщины. Все эти факторы обусловливают повышение нагрузки на все ФСО беременной. Основная концепция гестоза, как осложнения, проявляющегося известной триадой симптомов с риском эклампсии, была сформулирована отечественными и зарубежными учеными более 100 лет назад. Его этиология, патогенез, прогноз и подходы к рациональной врачебной тактике содержат больше вопросов, чем ответов. В настоящее время существует огромное количество лабораторных и аппаратных критериев для оценки течения гестоза. Тем не менее, вопросы его диагностики и прогноза исхода беременности для матери и плода не становятся менее сложными. Несмотря па постоянное внимание к проблеме гестоза, до сих пор остаются спорными диагностические критерии степени тяжести и прогноза гестоза, подходы к рациональной врачебной тактике. Лечение больных с гсстозом представляет собой очень сложную задачу. Течение гестоза во многом зависит от предшествующих заболеваний. Для оптимизации тактики ведения беременных с гсстозами представляется актуальным поиск новых подходов диагностики [1, 17, 20, 22, 24, 36]. В этой связи мы пытаемся привлечь методы системного анализа для решения задач диагностики доклинического течения гестоза с помощью нового метода идентификации параметров аттракторов патологических повреждением сосудов микроциркуляции, происходящее в системе матьплацента-плод. В.И.Грищенко в 1977 году разработал классификацию гестозов, различающую водянку беременных, нефропатию 1, 2, 3 степени тяжести, преэклампсию и эклампсию. Основными критериями служили общеклинические данные жалобы пациентки, систолическое артериальное давление, выраженность матери и плода во многом зависит не столько от общеклинических проявлений гестоза, сколько от длительности его течения, наличия фетоплацентарной протеинурии и отечного синдрома. Существующие в настоящее время методы определения степени тяжести гестозов, учитывающие в качестве критериев только клинические проявления (гипертензия, протеинурия, отеки) не удовлетворяют практическое здравоохранение, поскольку не отражают объективного состояния беременных. При этом на фоне диагностики легкой степени тяжести заболевания и недооценке состояния фетоплацентарной системы нередки случаи развития тяжелых осложнений [26, 27, 64]. Лабораторные параметры при диагностике гестоза имеют решающее значение. Резкая гипопротеинемия, признаки ДВС-синдрома (коагулопатия потребления), показатели нарушения дезинтоксикационной функции печени отражают возможность накопления иммунных комплексов и «скачкообразное» ухудшение состояния пациентки [3, 17, 18, 20]. Наиболее приемлемой является бальная оценка степени тяжести гестоза под редакцией Г.М.Савельевой (таб.1). В основу данной схемы оценки степени тяжести гестоза легли данные о патогенезе гестоза и плацентарной недостаточности [34, 39, 43, 86, 106]. Данная классификация учитывает длительность течения гестоза, клинические проявления плацентарной недостаточности и наличие экстрагенитальной патологии. При сумме баллов до 7 диагностируется легкая степень тяжести гестоза, 8-11 баллов средняя степень тяжести гестоза, 12 баллов и более свидетельствуют о тяжелом течении гестоза. |