|
106 ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая основные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. По данным Национального центра контроля заболеваемости, в США ежегодно регистрируют около 1 млн. случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, т.е. каждая 10-я женщина в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой 4-й из них возникают осложнения [Алиева К.У., 2007; Белоусов Д.М., 2007]. В России воспалительные заболевания составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению [Задорожная Т.Д., 2006; Гайворонская О.С., 2007; Серебренникова К. Г., 2007]. Частота госпитализаций по поводу воспалительных заболеваний придатков матки за 2002г. составила от 66,8 до 50,7% (Манухин, 2002). Необоснованное применение антибактериальных препаратов, либо полное отсутствие лечения вследствие бессимптомного течения последних, способствует увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, хронические газовые боли, нарушение менструальной функции, бесплодие. Особенностями современного течения воспалительного процесса являются множественность источников инфекции, снижение значения в патогенезе хронического сальпингоофорита первичного возбудителя с усилением роли вторичного инфицирования, частая всгречаемость первично хронического течения заболевания со скудной клинической симптоматикой и выраженными анатомическими изменениями в очаге поражения. |
4 ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ. Актуальность проблемы воспалительных заболеваний внутренних половых органов определяется, в частности, их частотой. Во всех странах мира в последние года отмечено увеличение частоты острых воспалительных заболеваний органов малого таза на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного возраста [28, 56]. У каждой второй пациентки с острым воспалением в малом тазу отмечается его хронизация [15, 107]. Необоснованное применение антибактериальных препаратов, либо полное отсутствие лечения вследствие бессимптомного течения хронического аднексита, способствует увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, хронические тазовые боли, нарушение менструальной функции, бесплодие. В своем исследовании D.E.Soper (1994) [118] показал, что в течение трех лет после перенесенного острого воспаления в придатках матки у 43% больных имели место обострения воспалительного процесса, а у 40% сформировалось бесплодие. Частота бесплодного брака за последние пять лет увеличилась с 10 до 18% и имеет тенденцию к дальнейшему росту [6, 41, 44, 74]. Среди факторов, обуславливающих его развитие, ведущее значение принадлежит патологическим изменениям маточных труб (от 18 до 74%, Доспалиев Ж.А., 1995; Poladi G.A., 1997). Наиболее частым и наиболее трудно диагностируемым является воспалительное поражение маточных труб (3074% от всех других форм нарушений репродуктивной функции) (Занько С.С, Vunday Р.Е, 1997) [12, 21, 66, 125]. Эффективность лечения бесплодия на фоне сальпингоофорита, по данным литературы, не превышает 15-30% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997). 11 ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Репродуктивное здоровье женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. Воспалительные заболевания органов малого таза представляют одну из медицинских проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста, приводящих к снижению трудоспособности женщин и, прежде всего, к снижению фертильности, влияя тем самым на демографический состав населения. Актуальность проблемы воспалительных заболеваний внутренних половых органов определяется, в частности, их частотой. Во всех странах мира отмечено увеличение частоты острых воспалительных заболеваний органов малого таза на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного возраста [28, 56]. Частота госпитализаций по поводу воспалительных заболеваний придатков матки за 2002г. составила от 66,8 до 50,7% (Манухин, 2002). Затраты на лечение пациенток с воспалительными заболеваниями придатков матки в США за 2003г. составили 5 млн. долларов. Неадекватное лечение ВЗОМТ, либо полное отсутствие лечения вследствие бессимптомного течетгия последних, способствует увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, хронические тазовые боли, НЛФ [60, 88, 106, 128]. У каждой второй пациентки с острым воспалением в малом тазу отмечается его хронизация [15, 107]. В своем исследовании D.E.Soper (1994), показал, что в течение трех лет после перенесенного острого воспаления в придатках матки у 43% больных имели место обострения воспалительного процесса, а у 40% сформировалось бесплодие [118]. Частота бесплодного брака за последние пять лет увеличилась с 10 до 18% и имеет тенденцию к дальнейшему росту [6, 41, 44, 74]. На долю женского Ill ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Актуальность проблемы воспалительных заболеваний внутренних половых органов определяется, в частности, их частотой. Во всех странах мира в последние годы отмечено увеличение частоты острых воспалительных заболеваний органов малого таза на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного возраста (Антонова Л.В., 1990г.) [28, 56]. Частота госпитализаций по поводу воспалительных заболеваний придатков матки за 2002г. составила от 66,8 до 50,7% (Манухин, 2002). Необоснованное применение антибактериальных препаратов, либо полное отсутствие лечения вследствие бессимптомного течения последних, способствует увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, хронические тазовые боли, нарушение менструальной функции, бесплодие. Особенностями современного течения воспалительного процесса являются множественность источников инфекции, снижение значения в патогенезе хронического сальпингоофорита первичного возбудителя с усилением роли вторичного инфицирования, частая встречаемость первично хронического течения заболевания со скудной клинической симптоматикой и выраженными анатомическими изменениями в очаге поражения. Ежегодно воспалительные заболевания половых органов возникают у 120-180 женщин из 10 тыс. в возрасте 15-24 лет, у 30-90 из 10 тыс. в возрасте 15-44 лет (Kamwendo F., 1998 г.). При чем, из всех больных с сальпингитом 70% женщины менее 25 лет, 75 % нерожавшие. При этом частота бесплодия 5-20% (Lawson M.N., Bluthe M.J., 1999г.). Однако сводить причины инфертильности при бесплодии к чисто механическим, едва ли оправданно. Иначе трудно объяснить тот факт, что г. |