|
107 Однако сводить причины инфертильности при бесплодии к чисто механическим, едва ли оправданно. Иначе трудно объяснить тот факт, что восстановление проходимости маточных труб в результате оперативного лечения в 90-97% случаев приводит к восстановлению фертильности не более чем в 20% (Здановский В.И., Фандеева Л.В., 2000г.). У больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза обычно имеются признаки нарушения иммунологического гомеостаза, которые проявляются формированием как иммунодефицитного состояния, так и иммунопатологических процесов, способствующих поддержанию хронического воспаления. В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталии, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости. В последние годы большой интерес вызывают сообщения о нарушениях фертильности при хронических воспалительных заболеваниях гениталий, причинно связанных с изменениями аутоантител матери, участвующих в регуляции эмбриогенеза. По-видимому, условием нормального функционального состояния организма женщины, в том числе |
6 секреторную активность эндометрия, остается открытым вопрос, как меняется уровень АМГФ при воспалительных заболеваниях органов малого таза? Оправданно ли его определение в качестве маркера ранней НЛФ, сопутсвующей хроническому эндометриту? Вместе с тем, до настоящего времени не выявлены генетические детерминанты возникновения, течения и хронизации воспалительного процесса, его псрсистенции, спайкообразования, в том числе в органах репродуктивной системы. До сих пор практически отсутствует обобщенный клинический материал об особенностях репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а главное алгоритм диагностики и профилактики репродуктивных нарушений. Остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и ^морального иммунитета у одних пациенток на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза развиваются репродуктивные нарушения, а у других нет, почему у одних женщин наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? Вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований по проблеме улучшения репродуктивного здоровья женщин с хроническим воспалением придатков матки. Создание алгоритма обследования позволит выявить ранние отклонения в различных системах, с целью дальнейшей профилактики и лечения выявленных нарушений. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить репродуктивное здоровье женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки на основе изучения патогенетической роли генных и иммунных факторов, создания алгоритма прогнозирования и диагностики его нарушений. 20 (лизоцим, пропердин). Локальная иммунная система женского полового тракта выполняет две основные функции: 1) защиту организма против инфекции и 2) участие в сохранении и поддержании развития зародыша в утробе матери. Снижение неспецифичсской резистентности у больных является одной из причин хронизации воспаления, рецидивирования, торможения регенеративных процессов и восстановления функций пораженных органов. При хронических ВЗОМТ выявлены признаки выраженного вторичного тканеного иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения иммунорегуляторного индекса, количества lg Апродуцирующих плазмоцитов, секреторного lg А, повышение числа lg Gсекретирующих плазматических клеток, фиксированных иммунных комплексов) с распространенными иммунокомплексными повреждениями эндометрия и эндосальпинкса, персистенцией микроорганизмов и резким разобщением эпителиально-стромальных взаимодействий, нарастанием процессов атрофии покровного эпителия и фибротизации стромы [33, 103, 104]. При этом отмечено значительное падение бактерицидных свойств слизи верхнего отдела репродуктивного тракта, гиперпродукция нейтральной слизи и ослабление дренажной функции матки и маточных труб за счет угнетения кинетической активности реснитчатых клеток [64, 75, 123]. В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на 112 восстановление проходимости маточных труб в результате оперативного лечения в 90-97% случаев приводит к восстановлению фертильности не более чем в 20% (Здановский В.И., Фандсева Л.В., 2000 г.). У больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза обычно имеются признаки нарушения иммунологического гомеостаза, которые проявляются формированием как иммунодефицитного состояния, так и иммунопатологических процесов, способствующих поддержанию хронического воспаления (Медведев Г.И., 1994). В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталий, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости. До сих пор практически отсутствует обобщенный клинический материал об особенностях репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а главное алгоритм диагностики и профилактики репродуктивных нарушений. Вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований по проблеме улучшения репродуктивного здоровья женщин с хроническим воспалением придатков матки. Создание алгоритма |