11 брака за последние пять лет увеличилась с 10 до 18% и имеет тенденцию к дальнейшему росту [27, 38, 34]. На долю женского бесплодия приходится 47,2-53,5% (Кулаков В.И., 2005) [33]. Среди факторов, обуславливающих его развитие, ведущее значение принадлежит патологическим изменениям маточных труб (от 18 до 74%) [20, 41]. Наиболее частым и наиболее трудно диагностируемым является воспалительное поражение маточных труб (3074% от всех других форм нарушений репродуктивной функции) [44, 47]. Эффективность лечения бесплодия на фоне сальпингоофорита, по данным литературы, не превышает 15-30% [51, 61]. За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталий, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости [15, 17]. 1.2. Характеристика маточного фактора нарушений репродуктивной функции. Нарушения репродуктивной функции бесплодие и невынашивание беременности возникают как следствие сложного патологического процесса в репродуктивной системе, природа которого полиэтиологична [29]. Среди таких нарушений преобладают сочетанные формы, в частности, невынашивание беременности как правило, следствие не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно [11], при бесплодии сочетание различных причин выявлено у 85% супружеских пар [14]. Невынашивание беременности самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. До 20% желанных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием [22], при этом на долю первого триместра приходится до 75-78%) [45]. «Привычное невынашивание беременности» 2 и более случаев самопроизвольного выкидыша в сроках до 22 недель [49]. В Международной классификации |
4 ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ. Актуальность проблемы воспалительных заболеваний внутренних половых органов определяется, в частности, их частотой. Во всех странах мира в последние года отмечено увеличение частоты острых воспалительных заболеваний органов малого таза на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного возраста [28, 56]. У каждой второй пациентки с острым воспалением в малом тазу отмечается его хронизация [15, 107]. Необоснованное применение антибактериальных препаратов, либо полное отсутствие лечения вследствие бессимптомного течения хронического аднексита, способствует увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, хронические тазовые боли, нарушение менструальной функции, бесплодие. В своем исследовании D.E.Soper (1994) [118] показал, что в течение трех лет после перенесенного острого воспаления в придатках матки у 43% больных имели место обострения воспалительного процесса, а у 40% сформировалось бесплодие. Частота бесплодного брака за последние пять лет увеличилась с 10 до 18% и имеет тенденцию к дальнейшему росту [6, 41, 44, 74]. Среди факторов, обуславливающих его развитие, ведущее значение принадлежит патологическим изменениям маточных труб (от 18 до 74%, Доспалиев Ж.А., 1995; Poladi G.A., 1997). Наиболее частым и наиболее трудно диагностируемым является воспалительное поражение маточных труб (3074% от всех других форм нарушений репродуктивной функции) (Занько С.С, Vunday Р.Е, 1997) [12, 21, 66, 125]. Эффективность лечения бесплодия на фоне сальпингоофорита, по данным литературы, не превышает 15-30% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997). 12 бесплодия приходится 47,2-53,5% (Кулаков В.И., 1996) [68, 181]. Среди факторов, обуславливающих его развитие, ведущее значение принадлежит патологическим изменениям маточных труб (от 18 до 74%, Доспалиев Ж.А., 1995; Poladi G.A., 1997). Наиболее частым и наиболее трудно диагностируемым является воспалительное поражение маточных труб (3074% от всех других форм нарушений репродуктивной функции) (Занько С.С, Vunday Р.Е, 1997) [12, 21, 66, 125]. Эффективность лечения бесплодия на фоне сальпингоофорита, по данным литературы, не превышает 15-30% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997). За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталий, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости [70, 94]. Этиологические факторы развития хронического воспаления придатков матки. Микробиологические исследования при сальпингите затруднены недоступностью фаллопиевых труб для получения образцов. Наиболее достоверные данные получены у пациенток, подвергшихся в процессе обследования лапароскопии [44,46,47, 52,122]. Отечественные и зарубежные исследователи подчеркивают, что в возникновении острых воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях большое значение имеют ассоциации микроорганизмов (стафилококков, энтеробактерий, анаэробов, стрептококков, вирусов герпеса, гриппа, хламидий, гонококков), тогда как роль монокультуры относительно невелика [72, 81, 107]. Так, по данным Маврова И.И. (1997) и Сухарева Л.В. (2000), микст-инфекция, HVP в сочетании с другими возбудителями ИГ1П11,определяются у 15-37% 112 восстановление проходимости маточных труб в результате оперативного лечения в 90-97% случаев приводит к восстановлению фертильности не более чем в 20% (Здановский В.И., Фандсева Л.В., 2000 г.). У больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза обычно имеются признаки нарушения иммунологического гомеостаза, которые проявляются формированием как иммунодефицитного состояния, так и иммунопатологических процесов, способствующих поддержанию хронического воспаления (Медведев Г.И., 1994). В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталий, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости. До сих пор практически отсутствует обобщенный клинический материал об особенностях репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а главное алгоритм диагностики и профилактики репродуктивных нарушений. Вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований по проблеме улучшения репродуктивного здоровья женщин с хроническим воспалением придатков матки. Создание алгоритма |