|
121 функциональной неполноценности желез эндометрия. Неадекватное возрастание уровня АМГФ у женщин с хроническим воспалением придатков матки может быть следствием нарушения локального иммунитета у данного контингента больных, обострении хронического процесса. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. Для более точной оценки состояния репродуктивной системы женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий проводилось определение содержания специфических белков генеративной системы человека. Данные различных авторов убедительно свидетельствуют о важной роли эндометриальных белков в процессах имплантации, развития эмбриона и плаценты (Серова О.Ф., 2004; Краснопольскии В.И., 2005). Наиболее значимыми в этих процессах считается АМГФ, который вырабатывается эндометриальными железами. В группе женщин с первичным бесплодием уровень эндометриального белка АМГФ составил 20,9±4,7 нг/мл, что соответствует нормативным показателям овуляторного менструального цикла, но приближается к показателям, отражающим недостаточность лютеиновой фазы. У пациенток с вторичным бесплодием уровень белка АМГФ составил 27,2±5,7 нг/мл. Что касается пациенток без нарушения фертильности, то показатели белка в этой группе составили 27,7±5,4 нг/мл. Достоверных отличий между группами выявлено не было (р>0,05). Поскольку АМГФ секретируется эндометрием и отражает его функциональное состояние, то можно сделать заключение, что у всех обследованных нами женщин (100,0%) имела место низкая функциональная активность эндометрия, это свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов у женщин с |
34 периимплантационный период и сохраняется на высоком уровне в случае наступления беременности. Особенно интересно отметить, что начало синтеза и секреции АМГФ в полость матки совпадает со временем попадания туда бластоцисты 5-6-й день после овуляции. Это подтверждает гипотезу, согласно которой АМГФ играет важную роль в имплантации эмбриона, защищая, как локальный иммуносупрессор, развивающийся полусингснный зародыш от иммунного ответа материнского организма [63]. Кроме того, важной функцией АМГФ .. в начале беременности, когда плацента только формируется и отсутствует плацентарная циркуляция, может быть транспорт гидрофобных молекул, необходимых для эмбрионального развития, из тканевого окружения [54]. Дефицит синтеза прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия и нарушению имплантации, что клинически проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I триместре беременности. Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет до 25,2%. При определении содержания прогестерона в крови и исследовании биопсийного материала может быть обнаружено явное несоответствие между уровнем гормона и выраженностью секреторных изменений эндометрия. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. L. Klentzeris и соавт. исследовали биопсийный материал эндометрия и измеряли количество АМГФ в сыворотке у 24 женщин с неустановленной причиной бесплодия на 4, 7, 10 и 13-й дни после овуляции [89]. На срезах эндометрия методом иммунопероксидазного окрашивания полуколичественно определяли содержание белка в железах. Установлено, что у женщин с задержкой циклической перестройки эндометрия 103 Таблица 4.4 Концентрация АМГФ в менструальной крови у обследованных женщин (абс/%). Г руппм п М±т Всего 30 25,233,03 I Бесплодие I 10 20,93:4,7 и Бесплодие II 11 27,23:5,7 ш Без нарушения фертильности 9 27,73=5,4 В группе женщин с первичным бесплодием уровень эндометриального белка АМГФ составил 20,93.4,7 нг/мл, что соответствует нормативным показателям овуляторного менструального цикла, но приближается к показателям, отражающих недостаточность лютеиновой фазы. У пациенток с вторичным бесплодием уровень белка АМГФ составил 27,2±5,7. Что касается пациенток без нарушения фертильности, то показатели белка в этой группе составили 27,7±5,4. Достоверных отличий между группами выявлено не было (р>0,05). Однако у женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Подтверждением монофазности цикла у обследованного контингента явились показатели базальной температуры и морфологическое исследование эндометрия. Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве обьективной оценки функционального состояния эндометрия. 129 Уровень АМГФ в менструальной крови отражает динамику синтеза белка в эндометрии. В нормальных овуляторных циклах содержание АМГФ в сыворотке проявляет выраженные циклические колебания. Уровень его очень низок в периовуляторном периоде, увеличение концентрации белка начинается с последней недели лютеиновой фазы и достигает пика во время менструации. Исследование показало: у всех пациенток с хроническим воспалением придатков матки (по трем группам) уровень белка был в пределах нормальных значений (25,2±3,03). Достоверных отличий между группами выявлено не было (р>0,05). Однако у женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. По нашему мнению, низкие концентрации АМГФ могут свидетельствовать о наличии лютеиновой недостаточности, либо о функциональной неполноценности желез эндометрия. Неадекватное возрастание уровня АМГФ у женщин с хроническим воспалением придатков матки может быть следствием нарушения локального иммунитета у данного контингента больных, обострении хронического процесса. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. |