|
122 хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. Подтверждением монофазности цикла у обследованного контингента явились показатели морфологическое исследование эндометрия. Таким образом, выявленные факторы риска развития и рецидивирования воспалительных процессов, такие как, раннее начало половой жизни, нарушения менструального цикла, инфекционные осложнения во время беременности и родов, многочисленные аборты и их осложнения, низкая частота использования гормональных контрацептивов, предпочтение ВМК и спермицидов, внутриматочные вмешательства, а также высокая частота сопутствующих эксграгенитальных заболеваний (в том числе, инфекционных и эндокринных) и большое количество перенесенных гинекологических заболеваний способствуют срыву адаптации защитных сил организма, поддержанию хронизации воспаления и, связанных с этим, осложнений репродуктивной функции в виде нарушений менструальной функции, недостаточности секреторной фазы эндометрия и бесплодия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1%. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. [6], показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению |
90 диагностическое выскабливание слизистой матки, выполненное по поводу нарушений менструального цикла. Таким образом, анализ клинико-анамнестических данных определил, что воспалительными заболеваниями органов малого таза страдают молодые женщины фертильного возраста. Частые обострения хронического процесса снижают трудоспособность населения. Связанные с воспалительным процессом репродуктивные нарушения, влияют на демографическое население страны. Нами выявлена зависимость нарушений репродуктивной функции от воспалительного процесса в гениталиях. Выявленные факторы риска развития и рецидивирования воспалительных процессов, такие как, раннее начало половой жизни, нарушения менструального цикла, инфекционные осложнения во время беременности и родов, многочисленные аборты и их осложнения, низкая частота использования гормональных контрацептивов, предпочтение ВМК и спермицидов, внутриматочные вмешательства, а также высокая частота сопутствующих экстрагенитальнътх заболеваний (в том числе, инфекционных и эндокринных) и большое количество перенесенных гинекологических заболеваний способствуют срыву адаптации защитных сил организма, поддержанию хронизации воспаления и, связанных с этим, осложнений репродуктивной функции в виде нарушений менструальной функции, недостаточности секреторной фазы эндометрия и бесплодия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. Важно отметить, что высокая частота нарушения менструации наблюдалась в одинаковом проценте случаев среди женщин всех групп (68%), но пациентки без нарушения фертильности отмечали данную патологию, как осложнение хронического аднексита; пациентки, имевшие в 104 4.4. Морфологическая картина эндометрия у женщин с хроническим воспалением придатков матки. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% [13, 29, 49]. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. [49], показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. С целью изучения состояния эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза проводилось морфологическое исследование соскобов слизистой полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании слизистой тела матки или аспирационной биопсии эндометрия. Морфологическое исследование проведено у 50 пациенток с хроническим аднекситом. 130 Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% Г 1.2,41. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия £5]. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. Г61. показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически зпачимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных |