|
123 противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически значимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных вмешательств, беременностей и, соответственно, связанных с этим осложнений. Таким образом, отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутриматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. Современные воззрения на лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза подразумевает проведение комплексной противовоспалительной терапии, включающей: нестероидные противовоспалительные препараты; коррекцию иммунологических нарушений; препараты нормализующие метаболические процессы и микроциркуляцию; коррекцию микробиоценоза гениталий. Клинический эффект комплексной противовоспалительной терапии выразился в купировании клинических симптомов заболевания у 24(43,6%) пациенток с нарушениями фертильности и у 32(58,2%) без нарушений фертильности. Частота наступления беременности у женщин с вторичным |
105 Таблица 4.5 Патологические изменения эндометрия у обследованных женщин (данные морфологического исследования), (абс/%). Группы п R морфологическое заключение к £•М Ml га железисточ хронический фиброз фиброзный 1 1 эндометрит полип с г, эндометрия Всего 50 30 60 11 36,6 5 14 16,7 46,7 Г Бесплодие I 22 11 4 1 6 50 36,4 9,1 54,5 II Бесплодие II 21 12 4 4 4 57 33,3 33,3 33,3 С нарушением 43 23 8 5 10 фертильности 53,4 34,8 21,7 43,5 Ш Без нарушения 7 7* 3 0 4 фертильности / 100 42,9 57,1 Примечание: * достоверность различий между группами (р<0,05). В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Отмечена прямая корреляционная связь между гистологически подтвержденным диагнозом хронического эндометрита и количеством родов и абортов, осложнений беременности и абортов, использованием ВМК (г>0,07). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически значимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории 106 пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных вмешательств, беременностей и, соответственно, связанных с этим осложнений. Таким образом, отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутриматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. Нами был проведен анализ совпадения клинического и морфологического диагнозов «хронического эндометрита» (табл. 4.6). Таблица 4.6 Морфологическая картина эндометрия у обследованных женщин с хроническим эндометритом в анамнезе, (абс/%). Группы п морфологическое заключение норма хронический эндометрит фиброз железистофиброзный полип эндометрия наличие хронического эндометрита в анамнезе 16 3 18,8 5 31,3 3* 18,8 5 313 отсутствие хронического эндометрита в анамнезе 33 17 51,5 6 18,3 1 3 9 27,3 Всего 49 20 40,8 И 22,4 4 8,2 14 28,6 Примечание: * достоверность различий между группами (р<0,05) . Проведенный анализ свидетельствует о совпадении клинического диагноза хронического эндометрита, на который указывали пациентки, и гистологического заключения в 65% случаев. Очевидно, часть несовпадений произошла за счет пациенток первой группы, в анамнезе которых не было указаний на перенесенный ранее эндометрит. В результате микробиологического исследования материала с использованием ПЦР наличие бактериальной флоры, в том числе и 130 Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% Г 1.2,41. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия £5]. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. Г61. показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически зпачимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных |