128 4. Комплекс мероприятий по оздоровлению женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий с использованием лекарственных и физиотерапевтических средств для нормализации структуры, функции и рецептивности эндометрия способствуют снижению частоты воспалительных заболеваний гениталий, более полному восстановлению менструальной функции, а при наступившей последующей беременности снижению количества привычных спонтанных абортов до среднепопуляционных цифр (до 6,3%) и увеличению числа родившихся здоровых детей (до 76,2%). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. При наличии факторов риска хронических воспалительных заболеваний гениталий комплексное обследование женщин должно включать ультразвуковую диагностику эхоструктуры эндометрия и допплсромегрию маточных и спиральных артерий, ЭЛИ-П-Тест, микробиологическое исследование отделяемого влагалища и аспирата из полости матки, определение уровня АМГФ и ПАМГ в сыворотке крови и АМГФ в менструальной крови, морфологическое исследование эндометрия за 1-2 для до ожидаемой менструации. 2. С целью восстановления структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий обосновано проведение комплексной противовоспалительной терапии, включающей: нестероидные противовоспалительные препараты, коррекцию иммунологических нарушений, препараты нормализующие метаболические процессы и микроциркулющию, коррекцию микробиоцеиоза гениталиц. С целью восстановления рецептивности эндометрия эффективно использование физиотерапевтичских процедур, улучшающих кровообращение в |
10 нарушению иммунореактивности организма. Для женщин с гиперреактивностью характерно наличие «вялотекущих» осложнений хронического аднексита с преобладанием спаечного процесса (спаечная болезнь, частичная и полная непроходимость маточных труб, гидросальпинкс), а осложнения после острого «яркого» воспаления (пиосальпинкс, трубно-яичниковые абсцессы, пельвиоперитонит) наблюдаются при гипореактивных состояниях иммунной системы организма. 3. «Срыв» локальных механизмов защиты, активация аутоиммунных процессов при хроническом воспалении придатков матки приводят к различным изменениям эндометрия. Отсутствие хронического эндометрита и внутриматочных манипуляций у нерожавших женщин с хроническим аднекситом нс исключает патологии эндометрия. 4. Определяемые в динамике тесты иммуннореактивности, биосинтеза эндометриального белка, морфологическое исследование эндометрия и генетическая предрасположенность могут быть использованы в качестве прогнозирования развития репродуктивных нарушений у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц и 16 рисунков. Библиография включает 130 литературных источников, в том числе 52 на русском и 78 на иностранных языках. 131 вмешательств, беременностей и, соответственно, связанных с этим осложнений. Таким образом, отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутриматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. Высокая частота инфекционно-воспалительной патологии эндометрия у пациенток с хроническим воспалением придатков матки может рассматриваться как один из аргументов в пользу включения комплексного гистологического и микробиологического исследований эндометрия в программу обследования этой группы, с целью предупреждения и коррекции возможных осложнений. С целью выявления нарушений репродуктивной функции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки мы предлагаем следующий алгоритм диагностики. Пациентками, составляющими группу риска и нуждающимися в обследовании по выявлению аллельного полиморфизма гена GP-IIIa, изменений иммунореактивности, уровню содержания АМГ’Ф и морфологического исследования эндометрия, должны быть: женщины с нарушением фертильности, диспансерная группа с нарушениями менструального цикла, хроническим эндометритом в анамнезе, неразвивающейся беременностью в анамнезе, инфекционными осложнениями в родах, с длительно и вялотекущим аднекситом с частыми обострениями, без соответствующей иммунокоррекции, а также женщины, планирующие беременность (рис.1). Если выявить у такой пациентки генотип AIAI по гену GP-Ша, то она должна быть прицельно обследована на эндокринологические заболевания. При генотипе A1IA11 гена GP Ша, не зависимо от показателей иммунореактивности, необходимо провести морфологическое исследование эндометрия. При выявлении хронического эндометрита проводится курс терапии, после чего исследуется гормональный профиль крови, уровень АМГФ в менструальной крови, измеряется базальная |