20 При хронических ХВЗГ выявлены признаки выраженного вторичного тканеного иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения иммунорегуляториого индекса, количества lg А-продуцирующих плазмоцитов, секреторного lg А, повышение числа lg Gсскретирующих плазматических клеток, фиксированных иммунных комплексов) с распространенными иммунокомплексными повреждениями эндометрия и эндосальпинкса, персистенцией микроорганизмов и резким разобщением эпителиально-стромальных взаимодействий, нарастанием процессов атрофии покровного эпителия и фибротизации стромы [40, 63]. При этом отмечено значительное падение бактерицидных свойств слизи верхнего отдела репродуктивного тракта, гиперпродукция нейтральной слизи и ослабление дренажной функции матки и маточных труб за счет угнетения кинетической активности реснитчатых клеток [39, 60, 64]. В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза после коррекции выявленных нарушений наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? Учитывая то, что трубно-перитонеальное бесплодие формируется на фоне воспалительных изменений, в основном, инфекционного генеза в органах малого таза, а также то, что хронический воспалительный процесс и наличие персистирующей инфекции, как правило, сопровождаются генерализованными изменениями со стороны иммунной системы, у данной |
20 (лизоцим, пропердин). Локальная иммунная система женского полового тракта выполняет две основные функции: 1) защиту организма против инфекции и 2) участие в сохранении и поддержании развития зародыша в утробе матери. Снижение неспецифичсской резистентности у больных является одной из причин хронизации воспаления, рецидивирования, торможения регенеративных процессов и восстановления функций пораженных органов. При хронических ВЗОМТ выявлены признаки выраженного вторичного тканеного иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения иммунорегуляторного индекса, количества lg Апродуцирующих плазмоцитов, секреторного lg А, повышение числа lg Gсекретирующих плазматических клеток, фиксированных иммунных комплексов) с распространенными иммунокомплексными повреждениями эндометрия и эндосальпинкса, персистенцией микроорганизмов и резким разобщением эпителиально-стромальных взаимодействий, нарастанием процессов атрофии покровного эпителия и фибротизации стромы [33, 103, 104]. При этом отмечено значительное падение бактерицидных свойств слизи верхнего отдела репродуктивного тракта, гиперпродукция нейтральной слизи и ослабление дренажной функции матки и маточных труб за счет угнетения кинетической активности реснитчатых клеток [64, 75, 123]. В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на 21 \ фоне воспалительных заболеваний органов малого таза после коррекции выявленных нарушений наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? Учитывая то, что трубно-перитонсалыюе бесплодие формируется на фоне воспалительных изменений, в основном, инфекционного генеза в органах малого таза, а также то, что хронический воспалительный процесс и наличие персистирующей инфекции, как правило, сопровождаются генерализованными изменениями со стороны иммунной системы, у данной категории больных можно было ожидать изменения со стороны естественных (физиологических) антител регуляторов эмбриогенеза. Условием нормального функционального состояния организма женщины, в том числе его репродуктивной функции, является поддержание определенного оптимального уровня изучавшихся регуляторных аутоантител. Более того, полученные результаты позволяют говорить о регуляторной роли не абстрактных, а вполне определенных по своей антигенной направленности естественных аутоантител, а значит, открывают возможности разработки новых методов диагностики (прогнозирования) и специфической иммунокоррекции нарушений репродуктивной функции (Полетаев А.Б., Морозов С.Г., 2002) [ПО]. В последние годы большой интерес вызывают сообщения о нарушениях фертильности, причинно связанных с изменениями эмбриотропных антител матери, участвующих в регуляции эмбриогенеза [35]. Исследователями были определены значения нормальной сывороточной иммунореактивности, отражающей количество и аффинность некоторых видов естественных (физиологических) аутоантител, постоянно присутствующих в сыворотке крови здоровых женщин и направленных к ряду белков, вовлеченных в механизмы раннего онтогенетического развития: основному белку миелина ОБМ (ATI); белку 8100 (АГ2); белку ядерного хроматина АСВР 14/18 (АГЗ) и представителю 112 восстановление проходимости маточных труб в результате оперативного лечения в 90-97% случаев приводит к восстановлению фертильности не более чем в 20% (Здановский В.И., Фандсева Л.В., 2000 г.). У больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза обычно имеются признаки нарушения иммунологического гомеостаза, которые проявляются формированием как иммунодефицитного состояния, так и иммунопатологических процесов, способствующих поддержанию хронического воспаления (Медведев Г.И., 1994). В результате анализа данных литературы, можно сделать заключение, что у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием существуют определенные, часто сходные, изменения в клеточном и гуморальном иммунитете. Тем не менее, остается открытым вопрос: почему при наличии одинаковой инфекции, одинаковой тяжести морфологических изменений в придатках матки, одинаковом состоянии клеточного и гуморального иммунитета у одних пациенток на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? За последние десятилетия имеются существенные достижения в проблеме изучения патогенеза, клиники и лечении воспалительных заболеваний гениталий, и, тем не менее, хронический аднексит продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости. До сих пор практически отсутствует обобщенный клинический материал об особенностях репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а главное алгоритм диагностики и профилактики репродуктивных нарушений. Вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований по проблеме улучшения репродуктивного здоровья женщин с хроническим воспалением придатков матки. Создание алгоритма |