|
22 детей с серьезными пороками развития). Эти данные, вероятно, отражают тот факт, что условием нормального функционального состояния организма женщины, в том числе его репродуктивной функции, является поддержание определенного оптимального уровня ("золотой середины") изучавшихся регуляторных ау гоантител. Наши наблюдения позволяют предположить, что патологически сниженное содержание эмбриотропных антител, у женщин, имевших в анамнезе хронические воспалительные заболевания органов малого таза, может быть вторичным. По-видимому, оно непосредственно связано с такими причинами, как не всегда оправданное массивное применение антибиотиков и повышенная частота внутриматочпых манипуляций, достоверно чаще проводившихся именно этой группе пациенток (Апресян С.В., 2002). Известно, что при нерациональном использовании антибактериальных средств почти всегда развивается дисбактериоз и угнетается общий иммунитет, что, вероятно, может сопровождаться и специфической иммуносупрессией продукции эмбриотропных антител. Перс йотирующая в маточных трубах патогенная и условно патогенная флора приводит к прогрессивно углубляющимся изменениям общего иммунного статуса, а нарушенная иммунорезистеитность создает благоприятные условия не только для дальнешего роста и размножения вызвавших патологический процесс инфектов, но и для вовлечения в процесс новых видов микроорганизмов (формирование порочного круга) В связи с этим хронические рецидивирующие урогенитальные инфекционные процессы почти всегда оказываются полимикробными [10, 66, 79]. При этом происходит утрата клинической специфичности инфекционного процесса, что затрудняет его диагностику и выбор рациональной антибактериальной терапии, диктует необходимость ее форсированного проведения и зачастую требует многократных курсов. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на нормальной микрофлоре влагалища, состоянии общего и |
21 \ фоне воспалительных заболеваний органов малого таза после коррекции выявленных нарушений наступает долгожданная беременность, а другим так и не удается достигнуть зачатия? Учитывая то, что трубно-перитонсалыюе бесплодие формируется на фоне воспалительных изменений, в основном, инфекционного генеза в органах малого таза, а также то, что хронический воспалительный процесс и наличие персистирующей инфекции, как правило, сопровождаются генерализованными изменениями со стороны иммунной системы, у данной категории больных можно было ожидать изменения со стороны естественных (физиологических) антител регуляторов эмбриогенеза. Условием нормального функционального состояния организма женщины, в том числе его репродуктивной функции, является поддержание определенного оптимального уровня изучавшихся регуляторных аутоантител. Более того, полученные результаты позволяют говорить о регуляторной роли не абстрактных, а вполне определенных по своей антигенной направленности естественных аутоантител, а значит, открывают возможности разработки новых методов диагностики (прогнозирования) и специфической иммунокоррекции нарушений репродуктивной функции (Полетаев А.Б., Морозов С.Г., 2002) [ПО]. В последние годы большой интерес вызывают сообщения о нарушениях фертильности, причинно связанных с изменениями эмбриотропных антител матери, участвующих в регуляции эмбриогенеза [35]. Исследователями были определены значения нормальной сывороточной иммунореактивности, отражающей количество и аффинность некоторых видов естественных (физиологических) аутоантител, постоянно присутствующих в сыворотке крови здоровых женщин и направленных к ряду белков, вовлеченных в механизмы раннего онтогенетического развития: основному белку миелина ОБМ (ATI); белку 8100 (АГ2); белку ядерного хроматина АСВР 14/18 (АГЗ) и представителю 22 семейства адгезинов белку МР-65 (АГ4). В результате анализа нескольких тысяч случаев была продемонстрирована выраженная зависимость нормального, либо аномального хода эмбриои/или фетогенеза от содержания в общем кровотоке женщины аутоантител к указанным белкам. Выход содержания исследовавшихся аутоантител как за верхние, так и за нижние границы нормы нередко оказывался фатальным для эмбриона и плода (бесплодие; неразвивающаяся беременность; самопроизвольный выкидыш; рождение ребенка с признаками гипотрофии; мертворождение или рождение живых детей с серьезными пороками развития) [36]. Эти данные, вероятно, отражают тот факт, что условием нормального функционального состояния организма женщины, в том числе его репродуктивной функции, является поддержание определенного оптимального уровня ("золотой середины") изучавшихся регуляторных аутоантител [ПО, 111]. Наши наблюдения позволяют предположить, что патологически сниженное содержание эмбриотропных антител, у женщин, имевших в анамнезе хронические воспалительные заболевания органов малого таза, может быть вторичным. По-видимому, оно непосредственно связано с такими причинами, как не всегда оправданное массивное применение антибиотиков и повышенная частота внутриматочных манипуляций, достоверно чаще проводившихся именно этой группе пациенток (Апресян С.В., 2002) [5]. Известно, что при нерациональном использовании антибактериальных средств почти всегда развивается дисбактериоз и угнетается общий иммунитет, что, вероятно, может сопровождаться и специфической иммуносупрессией продукции эмбриотропных антител (Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К., 1997). Персистирующая в маточных трубах патогенная и условно патогенная флора приводит к прогрессивно углубляющимся изменениям общего иммунного статуса, а нарушенная иммунорезистентность создает 23 благоприятные условия не только для далънешего роста и размножения вызвавших патологический процесс инфектов, но и для вовлечения в процесс новых видов микроорганизмов (формирование порочного круга) В связи с этим хронические рецидивирующие урогенитальные инфекционные процессы почти всегда оказываются полимикробными (Зуев В.М., 1998) [26]. При этом происходит утрата клинической специфичности инфекционного процесса, что затрудняет его диагностику и выбор рациональной антибактериальной терапии, диктует необходимость ее форсированного проведения и зачастую требует многократных курсов. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на нормальной микрофлоре влагалища, состоянии общего и локального иммунитета, провоцирует распространение и углубление воспалительных заболеваний половой системы женщины. Персистирующий воспалительный процесс в органах малого таза, трубно-перитонеальное бесплодие детерминированы снижением иммунореактивности организма, определяемой по эмбриотропным антителам: восстановление фертильности практически невозможно при гипореактивности, вероятно при гинерреактивности и чаще всего происходит у женщин, сохранивших нормальную иммунореактивность (Апресян С.В., 2002) [5]. Определение уровня эмбриотропных антител является необходимым компонентом алгоритма обследования пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием перед оперативным лечением. Отклонение в содержании указанных антител диктует необходимость проведения иммунокоррегирующей терапии до оперативного вмешательства (Литвак О.Г., 2000) [27]. Связь инфекционного агента со снижением иммунореактивности организма очевидна. Однако не определена роль эндометриальных белков в развитии нарушений репродуктивной системы женщин с ХВЗОМТ, не |