|
23 локального иммунитета, провоцирует распространение и углубление воспалительных заболеваний половой системы женщины. Персистирующий воспалительный процесс в органах малого таза, трубно-перитонеальное бесплодие детерминированы снижением иммунореактивности организма, определяемой по эмбриотропным антителам: восстановление фертильности практически невозможно при гипореактивности, вероятно при гиперреактивности и чаще всего происходит у женщин, сохранивших нормальную иммунореактивность (Апресян С.В., 2002). Определение уровня эмбриотропных антител является необходимым компонентом алгоритма обследования пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием перед оперативным лечением. Отклонение в содержании указанных антител диктует необходимость проведения иммунокоррегирующей терапии до оперативного вмешательства [2, 36, 67, 75]. Связь инфекционного агента со снижением иммунореактивности организма очевидна. Однако не определена роль эндометриальных белков в развитии нарушений репродуктивной системы женщин с ХВЗГ, не установлены корреляционные связи между отдельными показателями иммунной системы и выраженности морфологических изменений в эндометрии. Морфологическая картина эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. По данным литературы воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия, с хроническим аднекситом в анамнезе, встречаются с частотой от 13,8 до 73,1% случаев. Результаты исследования С.Л.Черных и соавт., (2000) дают основания считать, что у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки происходят изменения местного иммунитета эндометрия, которые могут |
2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о 11 хронических воспалительных заболеваниях придатков матки и их влиянии на репродуктивное здоровье. ГЛАВА П. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 42 ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1 Контингент обследованных женщин. 42 2.2 Методы диагностики. 44 2.3 Статистическая обработка полученных результатов. 52 ГЛАВА Ш. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 54 ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН. ГЛАВА IV. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И СТРУКТУРНЫЕ 92 ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ. 4.1 Частота аллельного полиморфизма гена GP-IIIa у женщин 92 с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. 4.2 Изменения иммунореактивности организма женщин с 96 хроническим воспалением придатков матки. 4.3 Роль АМГФ в развитии нарушений репродуктивной 102 функции женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. 4.4 Морфологическая картина эндометрия у женщин 104 хроническим воспалением придатков матки. ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 111 ВЫВОДЫ. 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 134 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. 136 23 благоприятные условия не только для далънешего роста и размножения вызвавших патологический процесс инфектов, но и для вовлечения в процесс новых видов микроорганизмов (формирование порочного круга) В связи с этим хронические рецидивирующие урогенитальные инфекционные процессы почти всегда оказываются полимикробными (Зуев В.М., 1998) [26]. При этом происходит утрата клинической специфичности инфекционного процесса, что затрудняет его диагностику и выбор рациональной антибактериальной терапии, диктует необходимость ее форсированного проведения и зачастую требует многократных курсов. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на нормальной микрофлоре влагалища, состоянии общего и локального иммунитета, провоцирует распространение и углубление воспалительных заболеваний половой системы женщины. Персистирующий воспалительный процесс в органах малого таза, трубно-перитонеальное бесплодие детерминированы снижением иммунореактивности организма, определяемой по эмбриотропным антителам: восстановление фертильности практически невозможно при гипореактивности, вероятно при гинерреактивности и чаще всего происходит у женщин, сохранивших нормальную иммунореактивность (Апресян С.В., 2002) [5]. Определение уровня эмбриотропных антител является необходимым компонентом алгоритма обследования пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием перед оперативным лечением. Отклонение в содержании указанных антител диктует необходимость проведения иммунокоррегирующей терапии до оперативного вмешательства (Литвак О.Г., 2000) [27]. Связь инфекционного агента со снижением иммунореактивности организма очевидна. Однако не определена роль эндометриальных белков в развитии нарушений репродуктивной системы женщин с ХВЗОМТ, не 24 установлены корреляционные связи между отдельными показателями иммунной системы и выраженности морфологических изменений в эндометрии. Морфологическая картина эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. По данным литературы [13, 29, 49] воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия, с хроническим аднекситом в анамнезе, встречаются с частотой от 13,8 до 73,1% случаев. Результаты исследования Засимовского А.Ю. и Шериневской Т.В. (1993) дают основания считать, что у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки происходят изменения местного иммунитета эндометрия, которые могут способствовать нарушению репродуктивной функции женщин, как при первичном бесплодии, так и при вторичном. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-, Т-, NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне. Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Тлимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM, IgA, IgG. Активация локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита. Частота хронического эндометрита, но данным разных авторов, варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, составляя в среднем 14% |