|
25 Представленные данные об отсутствии единого мнения в развитии хронического эндометрита на фоне хронического аднексита, диктуют необходимость изучения данного вопроса в рамках формирования алгоритма обследования женщин с ХВЗГ и профилактики нарушений репродуктивной функции [69, 70, 73]. АМГФ-маркер секреторной трансформации эндометрия. НЛФ, возникающая, как следствие гипофункции яичников (наличие сопутствующего оофорита), снижения гонадотропной функции гипофиза, вследствие патологической стимуляции на фоне эндометрита, а также снижения собственных рецепторов эндометрия, из-за выраженных структурных перестроек па фоне воспаления, приводит к появлению замкнутого круга, нарушению секреции стероидных гормонов, тем самым, нарушая процесс имплантации бластоцисты. В отношении подготовки к имплантации эндометрия женщины единого мнения не существует. Отдельные авторы не проводят различия между физиологической имплантацией и ненормальной, патологической имплантацией, когда бластоцнста погружается либо в патологически измененный эндометрий, либо в другие ткани. Так, Вильям Робертсон, крупнейший в Англии гистопатолог, всю жизнь посвятивший изучению эндометрия, пишет, что в бесплодии неясного генеза, да и вообще в бесплодии, роль эндометрия не велика. При анализе состояния эндометрия при ановуляции автор указывает, что биопсия эндометрия при этой патологии является лишь отражением гормонального состояния организма и говорит исследователю только о том, что овуляция не происходит. При разборе роли эндометрия в бесплодии при инфекциях генитального тракта Робертсон говорит, что хронический эндометрит сам по себе не может служить препятствием, для имплантации, опираясь на следующие факты: 1) эндометрит чаще всего связан с беременностью (послеабортный и послеродовой эндометрит) при удалении продуктов зачатия (трофобласта и дегенерирующей децидуальной |
25 [49]. По-видимому, такой широкий диапазон частоты хронического эндометрита можно объяснить использованием различных морфологических критериев при постановке диагноза. Хронический эндометрит имеет многообразные морфологические варианты: атрофический, кистозный. В ряде случаев возникает очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия. Степень указанных изменений варьирует в зависимости от продолжительности заболевания (Бодяжина В.И., 1978) [7]. Иного мнения придерживаются другие авторы (Курбанова Д.Ф., 2003), считая, что воспаление в придатках матки отражается на состоянии эндометрия, в котором наблюдается многократное повышение уровня экспрессии гена противовоспалительного цитокина ИЛ-10, препятствующего воспалительным процессам в эндометрии и восстанавливающего характерный для нормального эндометрия здоровой женщины уровень продукции цитокинов, который способствует поддержанию условий, важных для потенциальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Представленные данные об отсутствии единого мнения в развитии хронического эндометрита на фоне хронического аднексита, диктуют необходимость изучения данного вопроса в рамках формирования алгоритма обследования женщин с ХВЗОМТ и профилактики нарушений репродуктивной функции. Гормональные аспекты нарушений репродуктивной функции женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Воспалительный процесс в гениталиях сопровождается изменениями не только в иммунной системе, но и приводит к значительному нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы. Кроме того, возможно и непосредственное влияние патологического процесса на эндокринный 28 воспаления. Так, изменения состояния рецепторного аппарата эндометрия (RE и RP) выявило высокую или умеренную экспрессию RE и сниженную экспрессию RP (И.Б.Вовк и соавт., 2003). Таким образом, при хроническом воспалении отмечается реакция как периферических, так и центральных органов эндокринной системы в ответ на воспалительный процесс, проявляющаяся в снижении гормональной активности. АМГФ-маркер секреторной трансформации эндометрия. НЛФ, возникающая, как следствие гипофункции яичников (наличие сопутствующего оофорита), снижения гонадотропной функции гипофиза, вследствие патологической стимуляции на фоне эндометрита, а также снижения собственных рецепторов эндометрия, из-за выраженных структурных перестроек на фоне воспаления, приводит к появлению замкнутого круга, нарушению секреции стероидных гормонов, тем самым, нарушая процесс имплантации бластоцисты. В отношении подготовки к имплантации эндометрия женщины единого мнения не существует. Отдельные авторы не проводят различия между физиологической имплантацией и ненормальной, патологической имплантацией, когда бластоциста погружается либо в патологически измененный эндометрий, либо в другие ткани. Так, Вильям Робертсон, крупнейший в Англии гистонатолог, всю жизнь посвятивший изучению эндометрия, пишет, что в бесплодии неясного генеза, да и вообще в бесплодии, роль эндометрия не велика [112]. При анализе состояния эндометрия при ановуляции автор указывает, что биопсия эндометрия при этой патологии является лишь отражением гормонального состояния организма и говорит исследователю только о том, что овуляция не происходит. При разборе роли эндометрия в бесплодии при инфекциях генитального тракта Робертсон говорит, что хронический эндометрит сам 29 по себе не может служить препятствием, для имплантации, опираясь на следующие факты: 1) эндометрит чаще всего связан с беременностью (послеабортный и послеродовой эндометрит) при удалении продуктов зачатия (трофобласта и дегенерирующей децидуальной оболочки) воспалительные явления обычно исчезают, так как эндометрий обладает удивительной способностью к самоочищению 2) сохранение признаков воспаления эндометрия после исчезновения остатков продуктов зачатия является признаком не эндометрита как такового, а активного воспаления придатков, инфицирующих эндометрий вторично, и бесплодие в таких случаях является не результатом дефекта имплантации, а, скорее всего, нарушения транспорта гамет, оплодотворения, дефекта труб и неблагоприятной среды для преимплантационного развития зародыша. Автор подкрепляет свою точку зрения, указывая на частую имплантацию бластоцисты в слизистую оболочку воспаленных труб. Переходя от анализа роли эндометрия в бесплодии, когда его патология является сопутствующей основному заболеванию, будь то гормональные нарушения или инфекция, в рассмотрении возможной первичной роли эндометрия в бесплодии автор остается столь же категоричен. По данным современных авторов (Глуховец Б.И., 2002; Кумеда Л.В., 2002; Dalton C.F., 1998) роль эндометрия в имплантации несомненна [9,25]. Нго структура, состав эндометриального секрета во многом определяют вероятность выживания и имплантации свободной бластоцисты или прекращение ее развития. Еще в 1910 г. было установлено, что основной функцией эндометрия является подготовка к нидации оплодотворенного ооцита [76], проявляющаяся в гормонально-зависимой структурной и функциональной перестройке ткани. Взаимодействие эмбриона и эндометрия может начаться лишь тогда, когда и эмбрион, и эндометрий достигают |