|
31 между уровнем гормона и выраженностью секреторных изменений эндометрия. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ [96, 98, 100]. L. Klentzeris и соавт., (1994) исследовали биопсийный материал эндометрия и измеряли количество АМГФ в сыворотке у 24 женщин с неустановленной причиной бесплодия на 4, 7, 10 и 13-й дни после овуляции. На срезах эндометрия методом иммунопероксидазного окрашивания полуколичественно определяли содержание белка в железах. Установлено, что у женщин с задержкой циклической перестройки эндометрия количество АМГФ в ткани и сыворотке крови достоверно меньше, чем у женщин с нормально дифференцирующимся эндометрием. Эти данные свидетельствуют о наличии существенных функциональных различий, проявляющихся в интенсивности синтеза АМГФ, между эндометрием с полноценной и задерживающейся циклической трансформацией. Однако морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации [97, 102, 106], Но мнению М. Seppala и соавт., (2002) сывороточный уровень АМГФ сам по себе не может быть показателем готовности эндометрия к имплантации. Этот вывод был основан на том, что, исследуя серийные образцы сывороток, полученные у пациенток программы ЭКО-ПЭ в течение периимплантацио иного периода, авторы не обнаружили различий в количестве АМГФ между стимулированными циклами, завершившимися или незавершившимися беременностью [108, 116, 120]. В то же время по |
34 периимплантационный период и сохраняется на высоком уровне в случае наступления беременности. Особенно интересно отметить, что начало синтеза и секреции АМГФ в полость матки совпадает со временем попадания туда бластоцисты 5-6-й день после овуляции. Это подтверждает гипотезу, согласно которой АМГФ играет важную роль в имплантации эмбриона, защищая, как локальный иммуносупрессор, развивающийся полусингснный зародыш от иммунного ответа материнского организма [63]. Кроме того, важной функцией АМГФ .. в начале беременности, когда плацента только формируется и отсутствует плацентарная циркуляция, может быть транспорт гидрофобных молекул, необходимых для эмбрионального развития, из тканевого окружения [54]. Дефицит синтеза прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия и нарушению имплантации, что клинически проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I триместре беременности. Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет до 25,2%. При определении содержания прогестерона в крови и исследовании биопсийного материала может быть обнаружено явное несоответствие между уровнем гормона и выраженностью секреторных изменений эндометрия. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. L. Klentzeris и соавт. исследовали биопсийный материал эндометрия и измеряли количество АМГФ в сыворотке у 24 женщин с неустановленной причиной бесплодия на 4, 7, 10 и 13-й дни после овуляции [89]. На срезах эндометрия методом иммунопероксидазного окрашивания полуколичественно определяли содержание белка в железах. Установлено, что у женщин с задержкой циклической перестройки эндометрия 35 количество АМГФ в ткани и сыворотке крови достоверно меньше, чем у женщин с нормально дифференцирующимся эндометрием. Эти данные свидетельствуют о наличии существенных функциональных различий, проявляющихся в интенсивности синтеза АМГФ, между эндометрием с полноценной и задерживающейся циклической трансформацией [89]. Однако морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. По мнению М. Seppala и соавт. [114], сывороточный уровень АМГФ сам по себе не может быть показателем готовности эндометрия к имплантации. Этот вывод был основан на том, что, исследуя серийные образцы сывороток, полученные у пациенток программы ЭКО-ПЭ в течение периимплантационного периода, авторы не обнаружили различий в количестве АМГФ между стимулированными циклами, завершившимися или незавершившимися беременностью. В то же время по данным J. Check и соавт. [65], в успешных циклах лечения бесплодия методом ЭКО-Г1Э уровень АМГФ в поздней лютеиновой фазе цикла был достоверно выше, чем в неудачных циклах. Определение АМГФ в менструальной крови может быть основным способом диагностики особой формы женского бесплодия привычного субклинического невынашивания при сроке беременности 2-4 недели. Эта форма бесплодия, выявление которой требует специальных методов исследования, часто не учитывается вообще, если беременность прерывается через 2 нед после зачатия, либо расценивается как дисфункция яичников, проявляющаяся в задержке менструации, если субклинический аборт происходит в течение 4 нед после овуляции [39]. 129 Уровень АМГФ в менструальной крови отражает динамику синтеза белка в эндометрии. В нормальных овуляторных циклах содержание АМГФ в сыворотке проявляет выраженные циклические колебания. Уровень его очень низок в периовуляторном периоде, увеличение концентрации белка начинается с последней недели лютеиновой фазы и достигает пика во время менструации. Исследование показало: у всех пациенток с хроническим воспалением придатков матки (по трем группам) уровень белка был в пределах нормальных значений (25,2±3,03). Достоверных отличий между группами выявлено не было (р>0,05). Однако у женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. По нашему мнению, низкие концентрации АМГФ могут свидетельствовать о наличии лютеиновой недостаточности, либо о функциональной неполноценности желез эндометрия. Неадекватное возрастание уровня АМГФ у женщин с хроническим воспалением придатков матки может быть следствием нарушения локального иммунитета у данного контингента больных, обострении хронического процесса. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. |