32 данным J. Check и соавт., (2003) в успешных циклах лечения бесплодия методом ЭКО-Г1Э уровень АМГФ в поздней лютеиновой фазе цикла был достоверно выше, чем в неудачных циклах. Определение АМГФ в менструальной крови может быть основным способом диагностики особой формы женского бесплодия привычного субклинического невынашивания при сроке беременности 2-4 недели. Эта форма бесплодия, выявление которой требует специальных методов исследования, часто не учитывается вообще, если беременность прерывается через 2 нед после зачатия, либо расценивается как дисфункция яичников, проявляющаяся в задержке менструации, если субклинический аборт происходит в течение 4 нед после овуляции. Цикличность синтеза АМГФ в процессе нормального менструального цикла, четкая зависимость от овуляции и чувствительность его синтеза к гормональным воздействиям дшот основание предполагать, что изучение АМГФ в репродуктивной системе является объективной оценкой функционального состояния эндометрия [109, 110, 118]. Таким образом, процесс подготовки эндометрия к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки включает активацию синтеза иммуносупрессорного белка АМГФ, который можно рассматривать как один из маркеров рецептивности репродуктивной ткани. Очевидная связь изменений гормонального статуса женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, наводит на необходимость изучения взаимосвязи между изменениями показателей гормонов крови, тестов функциональной диагностики и выраженности морфологических изменений эндометрия на фоне воспаления. Представленный обзор литературы о роли АМГФ в репродуктивной функции женщины диктует необходимость изучения роли данного белка в развитии нарушений репродуктивной функции женщин с хроническим адиекситом, определения места в диагностическом алгоритме обследования женщин в качестве предгравидарной подготовки [121, 127, 132]. |
35 количество АМГФ в ткани и сыворотке крови достоверно меньше, чем у женщин с нормально дифференцирующимся эндометрием. Эти данные свидетельствуют о наличии существенных функциональных различий, проявляющихся в интенсивности синтеза АМГФ, между эндометрием с полноценной и задерживающейся циклической трансформацией [89]. Однако морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. По мнению М. Seppala и соавт. [114], сывороточный уровень АМГФ сам по себе не может быть показателем готовности эндометрия к имплантации. Этот вывод был основан на том, что, исследуя серийные образцы сывороток, полученные у пациенток программы ЭКО-ПЭ в течение периимплантационного периода, авторы не обнаружили различий в количестве АМГФ между стимулированными циклами, завершившимися или незавершившимися беременностью. В то же время по данным J. Check и соавт. [65], в успешных циклах лечения бесплодия методом ЭКО-Г1Э уровень АМГФ в поздней лютеиновой фазе цикла был достоверно выше, чем в неудачных циклах. Определение АМГФ в менструальной крови может быть основным способом диагностики особой формы женского бесплодия привычного субклинического невынашивания при сроке беременности 2-4 недели. Эта форма бесплодия, выявление которой требует специальных методов исследования, часто не учитывается вообще, если беременность прерывается через 2 нед после зачатия, либо расценивается как дисфункция яичников, проявляющаяся в задержке менструации, если субклинический аборт происходит в течение 4 нед после овуляции [39]. 36 Цикличность синтеза АМГФ в процессе нормального менструального цикла, четкая зависимость от овуляции и чувствительность его синтеза к гормональным воздействиям дают основание предполагать, что изучение АМГФ в репродуктивной системе является объективной оценкой функционального состояния эндометрия. Таким образом, процесс подготовки эндометрия к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки включает активацию синтеза иммуносупрессорного белка АМГФ, который можно рассматривать как один из маркеров рецептивности репродуктивной ткани. Очевидная связь изменений гормонального статуса женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, наводит на необходимость изучения взаимосвязи между изменениями показателей гормонов крови, тестов функциональной диагностики и выраженности морфологических изменений эндометрия на фоне воспаления. Представленный обзор литературы о роли АМГФ в репродуктивной функции женщины диктует необходимость изучения роли данного белка в развитии нарушений репродуктивной функции женщин с хроническим аднекситом, определения места в диагностическом алгоритме обследования женщин в качестве предгравидарной подготовки. Роль генов в развитии репродуктивных нарушений. Вместе с тем, до настоящего времени не выявлены генетические детерминанты возникновения, течения и хронизации воспалительного процесса, его персистенции, спайкообразования, в том числе в органах репродуктивной системы. Не исключено, что некоторые указанные аспекты могут определяться интегринами. Роль интегринов велика в акушерстве и связана с нарушением процессов имплантации и формирования неполноценного плацентарного ложа (Merviel Р. etal, 2001). |