|
87 системы, среди которых диагностическое значение имеет исследование ЛМГФ в менструальной крови. Морфологическая картина эндометрия у женщин с хроническим воспалением придатков матки. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. (2003), показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет’ активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провосиалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. С целью изучения состояния эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза проводилось морфологическое исследование соскобов слизистой полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании слизистой тела матки или аспирационной биопсии эндометрия. Морфологическое исследование проведено у 50 пациенток с хроническим аднекситом. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). |
104 4.4. Морфологическая картина эндометрия у женщин с хроническим воспалением придатков матки. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% [13, 29, 49]. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. [49], показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. С целью изучения состояния эндометрия у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза проводилось морфологическое исследование соскобов слизистой полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании слизистой тела матки или аспирационной биопсии эндометрия. Морфологическое исследование проведено у 50 пациенток с хроническим аднекситом. 105 Таблица 4.5 Патологические изменения эндометрия у обследованных женщин (данные морфологического исследования), (абс/%). Группы п R морфологическое заключение к £•М Ml га железисточ хронический фиброз фиброзный 1 1 эндометрит полип с г, эндометрия Всего 50 30 60 11 36,6 5 14 16,7 46,7 Г Бесплодие I 22 11 4 1 6 50 36,4 9,1 54,5 II Бесплодие II 21 12 4 4 4 57 33,3 33,3 33,3 С нарушением 43 23 8 5 10 фертильности 53,4 34,8 21,7 43,5 Ш Без нарушения 7 7* 3 0 4 фертильности / 100 42,9 57,1 Примечание: * достоверность различий между группами (р<0,05). В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Отмечена прямая корреляционная связь между гистологически подтвержденным диагнозом хронического эндометрита и количеством родов и абортов, осложнений беременности и абортов, использованием ВМК (г>0,07). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически значимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории 130 Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% Г 1.2,41. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия £5]. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. Г61. показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически зпачимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных |