|
89 Нами был проведен анализ совпадения клинического и морфологического диагнозов «хронического эндометрита» (табл. 4.6). Таблица 4.6 Морфологическая картина эндометрия у обследованных женщин с хроническим эндометритом в анамнезе, (абс/%). Группы п морфологическое заключение норма хронический эндометрит фиброз железистофиброзный полип эндометрия наличие хронического 3 5 3* 5 эндометрита в анамнезе 16 18,8% 31,3% 18,8% 31,3% отсутствие хронического 33 17 6 1 9 эндометрита в анамнезе 51,5% 18,3% 3% 27.3% Всего 49 20 11 4 14 40,8% 22,4% 8,2% 28,6% Примечание: * достоверность различий между группами (р<0,05). Проведенный анализ свидетельствует о совпадении клинического диагноза хронического эндометрита, на который указывали пациентки, и гистологического заключения в 65% случаев. Очевидно, часть несовпадений произошла за счет пациенток первой группы, в анамнезе которых не было указаний на перенесенный ранее эндометрит. В результате микробиологического исследования материала с использованием ПЦР наличие бактериальной флоры, в том числе и комменсалов, установлено в 90% случаев подтвержденного морфологически хронического эндометрита. Условно-патогенная флора выделена у 22% женщин, хламидии у 8%, вирусная инфекция у 10%. При этом, у 75% пациенток с первичным бесплодием обнаружены хламидии. Столь высокая частота инфекционно-воспалительной патологии эндометрия у пациенток с хроническим воспалением придатков матки может рассматриваться как один из аргументов в пользу включения |
106 пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных вмешательств, беременностей и, соответственно, связанных с этим осложнений. Таким образом, отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутриматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. Нами был проведен анализ совпадения клинического и морфологического диагнозов «хронического эндометрита» (табл. 4.6). Таблица 4.6 Морфологическая картина эндометрия у обследованных женщин с хроническим эндометритом в анамнезе, (абс/%). Группы п морфологическое заключение норма хронический эндометрит фиброз железистофиброзный полип эндометрия наличие хронического эндометрита в анамнезе 16 3 18,8 5 31,3 3* 18,8 5 313 отсутствие хронического эндометрита в анамнезе 33 17 51,5 6 18,3 1 3 9 27,3 Всего 49 20 40,8 И 22,4 4 8,2 14 28,6 Примечание: * достоверность различий между группами (р<0,05) . Проведенный анализ свидетельствует о совпадении клинического диагноза хронического эндометрита, на который указывали пациентки, и гистологического заключения в 65% случаев. Очевидно, часть несовпадений произошла за счет пациенток первой группы, в анамнезе которых не было указаний на перенесенный ранее эндометрит. В результате микробиологического исследования материала с использованием ПЦР наличие бактериальной флоры, в том числе и 107 комменсалов, установлено в 90% случаев подтвержденного морфологически хронического эндометрита. Условно-патогенная флора выделена у 22% женщин, хламидии у 8%, вирусная инфекция — у 10%. При этом, у 75% пациенток с первичным бесплодием обнаружены хламидии. Столь высокая частота инфекционно-воспалительной патологии эндометрия у пациенток с хроническим воспалением придатков матки может рассматриваться как один из аргументов в пользу включения комплексного гистологического и микробиологического исследований эндометрия в программу обследования этой группы. Среди другой патологии эндометрия, выявленной во время гистологического исследования, обнаружен фиброз и склероз эндометрия (16,7%), который чаще встречался во второй группе пациенток (р>0,05). Необходимо отметить, что у женщин с вторичным бесплодием достоверно чаще наблюдались изменения иммунорезистентности организма в виде гиперрсактивности, играющей важную роль в развитии аутоиммунных процесов. Существует прямая корреляционная связь между гиперреактивностью и фиброзом эндометрия (г>0,07). Статистически значимых различий среди пациенток трех групп в выявлении фиброзно-железистого полипа не обнаружено. Однако у пациенток с вторичным бесплодием данная патология эндометрия встречалась несколько реже (33,3%). Необходимо отметить, что пациентки данной группы достоверно чаще являлись носителями аллеля АН гена GP НТа (р<0,05). Присутствие данного аллеля снижает риск развития гиперпластических процессов эндометрия (Войташевский К.В., Алеев И.А., 2005). Анализируя данные по распределению аллельных форм гена GP Ша среди обследованных женщин с хроническим эндометритом в зависимости от иммунореактивности организма, мы выявили: 131 вмешательств, беременностей и, соответственно, связанных с этим осложнений. Таким образом, отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутриматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. Высокая частота инфекционно-воспалительной патологии эндометрия у пациенток с хроническим воспалением придатков матки может рассматриваться как один из аргументов в пользу включения комплексного гистологического и микробиологического исследований эндометрия в программу обследования этой группы, с целью предупреждения и коррекции возможных осложнений. С целью выявления нарушений репродуктивной функции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки мы предлагаем следующий алгоритм диагностики. Пациентками, составляющими группу риска и нуждающимися в обследовании по выявлению аллельного полиморфизма гена GP-IIIa, изменений иммунореактивности, уровню содержания АМГ’Ф и морфологического исследования эндометрия, должны быть: женщины с нарушением фертильности, диспансерная группа с нарушениями менструального цикла, хроническим эндометритом в анамнезе, неразвивающейся беременностью в анамнезе, инфекционными осложнениями в родах, с длительно и вялотекущим аднекситом с частыми обострениями, без соответствующей иммунокоррекции, а также женщины, планирующие беременность (рис.1). Если выявить у такой пациентки генотип AIAI по гену GP-Ша, то она должна быть прицельно обследована на эндокринологические заболевания. При генотипе A1IA11 гена GP Ша, не зависимо от показателей иммунореактивности, необходимо провести морфологическое исследование эндометрия. При выявлении хронического эндометрита проводится курс терапии, после чего исследуется гормональный профиль крови, уровень АМГФ в менструальной крови, измеряется базальная |