|
91 Морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. У женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекентом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. Отсутствие хронического эндометрита в анамнезе у небеременевших женщин, без внутрпматочных вмешательств не исключает патологии эндометрия. |
109 гипореактивность и 16,4% отличаются повышенным уровнем эмбриотропных антител — гиперреактивность. При отклонениях показателей иммунореактивности (гипои гиперреактивность) у женщин с хроническим аднекситом, имеющих генотип А1АП повышается риск развития нарушений репродуктивной функции. При генотипе АП ATI риск возникновения нарушений фертильности высокий независимо от показателей иммунореактивности. Таким образом, исходя из вышесказанного можно прогнозировать развитие репродуктивных нарушений у женщин с хроническим воспалением придатков матки на основании аллельной принадлежности по гену GP Ша и иммунореактивности организма. Морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рсцептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. У женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. Таким образом, отсутствие хронического 129 Уровень АМГФ в менструальной крови отражает динамику синтеза белка в эндометрии. В нормальных овуляторных циклах содержание АМГФ в сыворотке проявляет выраженные циклические колебания. Уровень его очень низок в периовуляторном периоде, увеличение концентрации белка начинается с последней недели лютеиновой фазы и достигает пика во время менструации. Исследование показало: у всех пациенток с хроническим воспалением придатков матки (по трем группам) уровень белка был в пределах нормальных значений (25,2±3,03). Достоверных отличий между группами выявлено не было (р>0,05). Однако у женщин с хроническим воспалением придатков матки имеются в 35 % случаев имеются низкие показатели уровня эмбрионального белка, что свидетельствует о наличии недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных менструальных циклов. Морфологически нормальная секреторная перестройка эндометрия не всегда свидетельствует о функциональной полноценности ткани. Именно функциональная недостаточность эндометрия может неблагоприятно отражаться на рецептивности матки во время имплантации и ранней плацентации. По нашему мнению, низкие концентрации АМГФ могут свидетельствовать о наличии лютеиновой недостаточности, либо о функциональной неполноценности желез эндометрия. Неадекватное возрастание уровня АМГФ у женщин с хроническим воспалением придатков матки может быть следствием нарушения локального иммунитета у данного контингента больных, обострении хронического процесса. Нормальная концентрация прогестерона во второй фазе цикла не является гарантией полноценной фазы секреции, так как может нарушаться рецепция гормона тканью. При патологии репродукции нарушения структурной перестройки эндометрия могут проявляться в снижении образования АМГФ. 130 Таким образом, белок АМГФ может быть использован в качестве объективной оценки функционального состояния эндометрия. По данным литературы, воспалительные изменения в эндометрии у больных с трубным бесплодием встречаются с частотой от 13,8% до 73,1% Г 1.2,41. Имплантация перенесенных в полость матки эмбрионов и нормальное развитие беременности зависят не только от качества эмбрионов, но и от состояния эндометрия £5]. На важность функциональной полноценности эндометрия указывали Klentzeris L.D. и соавт. Г61. показавшие, что в естественном менструальном цикле при адекватном развитии эндометрия беременность наступала у 50% наблюдавшихся женщин, а при его отставании в развитии лишь у 9%. Наше исследование показало, что имеющийся патологический процесс вызывает «взрыв» иммунной системы организма за счет активации аутоиммунных механизмов. «Срыв» локальных механизмов защиты приводит к активации провоспалительных цитокинов и уменьшению противовоспалительных цитокинов, что влечет за собой развитие и поддержание хронического эндометрита у женщин с хроническими воспалительными заболевания придатков матки. В результате изучения морфологической картины эндометрия у женщин с хроническим аднекситом выявлено до 60% патологии слизистой тела матки, из которых в 36,6% случаев был обнаружен хронический эндометрит. Достоверно чаще патология эндометрия встречалась у пациенток третьей группы (р<0,05). Среди пациенток всех групп не выявлено статистически зпачимой разницы в обнаружении хронического эндометрита. Однако интересен тот факт, что пациентки с первичным бесплодием, имевшие приблизительно такое же количество морфологически подтвержденных эндометритов (36,7%), не указывали на наличие перенесенного эндометрита в анамнезе. У данной категории пациенток ни в одном случае не отмечалось каких-либо внутриматочных |