|
( Развитие психосоматической медицины происходило от создания однолинейной модели психосоматических заболеваний к системным, учитывающим взаимодействие множества физиологических и психо-социальных факторов. Проведенный нами анализ концепций психосоматической медицины показывает, что ни одна из разработанных раннее теорий не может являться основополагающей, так как не позволяет достоверно объяснить все звенья в этиологии и патогенезе заболеваний. В связи с этим, имеется необходимость разработки новых концепций психосоматики. Работа в данном направлении диктуется, прежде всего, прогрессирующим ростом числа случаев заболеваемости психосоматическими недугами, невысокой эффективностью традиционного лечения данной категории больных, низким КЖ, а также необходимостью внедрения высокоэффективных методик этиопатогенетической психотерапии психосоматических заболеваний. Согласно разработанной нами системно-динамической модели (рис. 12), для развития психосоматического заболевания необходимы этапы сосоцио, психои патогенеза. В начале возникает напряжение и дисбаланс в многоуровневой системе социума (действие макро-, мезо-, микросоциальных факторов). Среди данных факторов выделяется профессиональный стрессор, специфичный для специальностов врачей-стоматологов. Специфичность, которого определяется тем, что стрессовый фактор сопровождается «витальными переживаниями», так как распознается в качестве угрозы социального благополучия, связанной с совпадением стрессора со значимой «жизненной сферой» профессией. В дальнейшем стрессор взаимодействует с психофизиологическими особенностями личности. Для того чтобы возникли психосоматические нарушения, необходимым является наличие следующих выявленных нами психофизиологических особенностей: слабого или средне-слабого неуравновешенного типа нервной системы, высокой эмоциональности, эмоциональной 114 |
централизация нейрогенных регуляторных механизмов, их «цефализация» (Вейн А.М., 1991; КисЬкш У.У. е1 а!., 2000). В настоящее время разрабатываются генетические аспекты ряда психосоматических заболеваний (Циммерман Я.С., Белоусов Ф.В., 1999; Вег^тпапп О., 2002). Некоторые исследователи и сегодня признают перспективным развитие психоаналитической психосоматики (Р1епп§ег \У. е1 а1., 2002), но все же более перспективным является развитие биопсихосоциальной модели в психосоматике (КисЬепЬоГГ 5., 2001). Появляющиеся в психосоматике новые концепции ежегодно обсуждаются на конгрессах по психосоматической медицине (2003, 2004). Таким образом, развитие психосоматической медицины происходило от создания однолинейной модели психосоматических заболеваний к системным моделям, учитывающим взаимодействие множество физических, психосоциальных факторов. Среди ученых в настоящее время больше приверженцев системных моделей возникновения психосоматических заболеваний. Современная психосоматика далеко шагнула вперед, появились новые направления и концепции. В настоящее время не возникает сомнения в том, что природа психосоматических расстройств сложна и опосредована множеством внешних и внутренних факторов. Проведенный нами анализ концепций психосоматической медицины показывает, что ни одна из разработанных раннее теорий не может являться основополагающей, так как не позволяет достоверно объяснить все звенья в этиологии и патогенезе психосоматических заболеваний. В связи с этим, имеется необходимость разработки новых концепций в психосоматической медицине. Работа в данном направлении диктуется, прежде всего, прогрессирующим ростом числа случаев заболеваемости психосоматическими недугами, невысокой эффективностью традиционного лечения данной категории больных, низким качеством их жизни, а также необходимостью разработки высокоэффективных методик 38 296 ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ПСИХО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 7.1. Системно-динамическая концепция возникновения психосоматических заболеваний Развитие психосоматической медицины происходило от создания однолинейной модели психосоматических заболеваний к системным, учитывающим взаимодействие множества физиологических и психосоциальных факторов. Проведенный нами анализ концепций психосоматической медицины показывает, что ни одна из разработанных раннее теорий не может являться основополагающей, так как не позволяет достоверно объяснить все звенья в этиологии и патогенезе заболеваний. В связи с этим, имеется необходимость разработки новых концепций психосоматики. Работа в данном направлении диктуется, прежде всего, прогрессирующим ростом числа случаев заболеваемости психосоматическими недугами, невысокой эффективностью традиционного лечения данной категории больных, низким КЖ, а также необходимостью внедрения высокоэффективных методик этиопатогенетической психотерапии психосоматических заболеваний. Согласно разработанной нами системно-динамической концепции (схема 2), для развития психосоматического заболевания необходимы этапы социо-, психои патогенеза. В начале возникает напряжение и дисбаланс в многоуровневой системе социума (действие макро-, мезо-, милли-, микросоциальных факторов). Среди данных факторов выделяется стрессор, специфичный для личности. Специфичность, которого определяется тем, что стрессовый фактор сопровождается «витальным 298 В нашем исследовании выявлено некоторое преобладание стрессоров, связанных со смертью или болезнью родных и с проблемами в семье (развод, пьянство мужа, конфликты с членами семьи), но, тем не менее, встречались и другие стрессоры, связанные с проблемами на работе или испугом. Из чего можно сделать вывод о том, что у психосоматических больных предшествовали возникновению заболевания разные стрессоры, а не какой-то конкретный. Таким образом, для каждого конкретного человека свойственен свой стрессовый фактор, который распознается как значимый. Эти особенности подтверждают разработанную нами концепцию. Вероятно, наиболее значимая «жизненная сфера» личности человека формируется в ранние детские годы в процессе социализации, и зависит от особенностей и условий воспитания. В дальнейшем стрессор взаимодействует с психофизиологическими особенностями личности. Для того чтобы возникли психосоматические нарушения, необходимым является наличие следующих выявленных нами психофизиологических особенностей: слабого или средне-слабого неуравновешенного типа нервной системы, высокой эмоциональности, эмоциональной неустойчивости, низкой активности, высокой тревожности. От психофизиологических характеристик зависит выраженность физиологического ответа на стрессор. Отмеченные психофизиологические особенности способны вызвать более выраженную и патологическую реакцию на стрессор. Для развития психосоматических заболеваний так же необходима наследственная предрасположенность. При опросе нами выявлено, что психосоматические заболевания у ближайших родственников тех же органов и систем были у 35,3% пациентов с АГ, 28,1% с ИБС, 16,4% ЯБ, 25,4% БА, 13,4% СД1, 27,3% СД2. Хотя доля больных с наследственной предрасположенностью и невелика (1/3), это не исключает |