|
ситуации с личностными особенностями (сформированной приоритетной «жизненной сферой» на определенном профессиональном этапе вра^астоматолога). Поражение той или иной системы или органа зависит от наследственной слабости, предрасположенности к болезни и возраста на момент воздействия стресса. Предлагаемая концепция имеет некоторые общие положения с теорией «утраты значимых объектов» [РгеуЬег§ег П., 1979]. Согласно последней, под значимыми объектами понимаются факторы окружения, к которым у субъекта имеется сильная привязанность, и которые обеспечивают комфортное самочувствие. В нашей же концепции стрессор не вызывает чувство потери объекта, а вызывает ощущение «потери профессиональной компетенции». Утрата, по мнению Н.РгеуЬег^ег (1979), приводит к соматизированным депрессиям, а затем к психосоматическим заболеваниям. В нашем же понимании соматизированная депрессия отличается от психосоматического заболевания и имеет несколько другое происхождение, так как из клинических наблюдений видно, что соматизированные депрессии редко трансформируются в психосоматические заболевания. Таким образом, системно-динамическая концепция учитывает совпадение и взаимодействие психологических особенностей личности в виде приоритетной «жизненной сферы» со стрессовым фактором на фоне психофизиологических особенностей и наследственной неполноценности некоторых органов и систем. Ею можно объяснить этиопатогенез психосоматического заболевания вне зависимости от нозологии заболевания, а также возникновение психосоматических заболеваний, как у молодых врачей так и у врачейстоматологов среднего и пожилого возраста. Выявление приоритетной «жизненной сферы» больного в процессе этиопатогенетической психотерапии может сделать невозможным воздействие стрессовых факторов, распознаваемых как угроза благополучия, а, следовательно, и дальнейшие обострения психосоматического заболевания. Это 120 |
303 3. Пусковой механизм ситуация ускоритель. В рассматриваемых нами случаях стрессовый фактор распознается как угроза благополучия наиболее значимой «жизненной сферы», которая воспринимается как «угроза существования» и сопровождается «витальным страхом». Разработанная нами концепция отвечает на три основных вопроса, которые решаются на современном этапе в психосоматической медицины: о пусковом механизме патогенного процесса в начальном этапе его развития; почему один и тот же сверхсильный раздражитель у одного человека вызывает болезнь, а другого нет; почему психическая травма у разных людей приводит к заболеванию разных органов и систем. В предлагаемой концепции пусковым механизмом является стрессовый фактор, распознаваемый как угроза благополучия в наиболее значимой «жизненной сфере». Причина того, что один и тот же сверхсильный раздражитель у одного человека вызывает болезнь, а другого нет в совпадении или не совпадении возникшей в жизни ситуации с личностными особенностями (сформированной приоритетной «жизненной сферой»). Поражение той или иной системы или органа зависит от наследственной слабости, предрасположенности к болезни и состояния соматической сферы на момент воздействия стресса. Данная концепция имеет общее с психоаналитической концепции «интрапсихического конфликта» (А1ехапбег Р., 1951), которая основывается на том, что каждому заболеванию соответствуют строго определенные переживания со своими собственными физиологическими коррелятами. В отличие от данной теории, нами не выявлено наличия специфичных для нозологических форм конфликтов. Предлагаемая концепция имеет некоторые общие положения с теорией «утраты значимых объектов» (РгеуЪег&ег Н., 1979). Согласно последней, под значимыми объектами понимаются факторы окружения, к которым у субъекта имеется сильная привязанность, и которые обеспечивают комфортное самочувствие. В нашей же концепции стрессор не вызывает чувство потери объекта, а вызывает ощущение «витального страха». Утрата, по мнению Н.РгеуЬег^ег (1979), приводит к соматизированным депрессиям, а затем к психосоматическим заболеваниям. В нашем же понимании соматизированная депрессия отличается от психосоматического заболевания и имеет несколько другое происхождение, так как из клинических наблюдений видно, что соматизированные депрессии редко трансформируются в психосоматические заболевания. Таким образом, системно-динамическая концепция учитывает совпадение и взаимодействие психологических особенностей личности в виде приоритетной «жизненной сферы» со стрессовым фактором на фоне психофизиологических особенностей и наследственной неполноценности некоторых органов и систем. Ею можно объяснить этиопатогенез психосоматического заболевания вне зависимости от нозологии заболевания, а также возникновение психосоматических заболеваний, как у взрослых, так и у детей. Особенности личности, проявляющиеся в приоритетной «жизненной сфере», формируются в раннем детском возрасте, а классические психосоматические заболевания встречаются здесь относительно редко и только с 5-6 летнего с возраста, а чаще в младшем школьном возрасте. Объяснение возникновения психосоматических заболеваний в рамках нашей концепции применимо к пациентам как мужского, так и женского пола. Выявление приоритетной «жизненной сферы» больного в процессе этиопатогенетической психотерапии может сделать невозможным воздействие стрессовых факторов, распознаваемых как угроза благополучия, а, следовательно, и дальнейшие обострения 304 |