|
рая полагает, что ведущими в формировании психосоматических заболеваний являются следующие факторы: неспецифическая наследственность и врожденная отягощенность соматическими нарушениями; наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам; нейродинамические сдвиги; личностные особенности; психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий; фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов; особенности психотравмирующих событий [Маркова А.К., 1995]. Также среди комплексных теорий можно выделить клиническую гипотезу механизмов формирования психосоматических расстройств А.Б.Смулевич и соавт. (2007). В соответствии с ней, формирование системы психосоматических соотношений рассматривается в аспекте взаимодействия психических или соматических факторов. Авторами рассмотрена выдвинутая гипотеза на модели взаимодействия личности и соматических заболеваний. При этом анализируются наиболее типичные варианты такого взаимодействия, реализующегося как на психологическом (внутренняя картина болезни), так и на клиническом (нозогенные реакции психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием, выступающие в качестве психотравмирующего события и относящиеся к группе реактивных состояний) уровнях. Среди основных факторов нозогенных реакций отмечена «семантика» диагноза, клинические особенности заболевания (сопровождающееся витальным страхом и паническими атаками острое нарушение жизненно важных функций ишемия миокарда, бронхоспазм и т.д.), ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность. Авторы отмечают, что исследование психосоматических соотношений требует разработки специальных методологических подходов, предусматривающих отказ от традиционных систематик личностных расстройств и проявлений соматических заболеваний [Смулевич А.Б. и соавт., 2007]. 29 |
35 (1961) считал, что промежуточный мозг представляет основную локализацию эмоционального конфликта; З-Маг^оПп (1953) описал два этапа в развитии психосоматических заболеваний: снижение толерантности тканей к физиологической неустойчивости, проявляющейся с возрастом, является условием перехода на этап необратимых изменений. По мнению К..Опт (1954) вегетативные и эндокринные нарушения являются проявлениями эмоций и носят условно-рефлекторный характер. При этом автор большую роль в развитии психосоматических заболеваний отводил гематоэнцефалическому барьеру. Комплексные теории подчеркивают сложность патогенеза психосоматических заболеваний и учитывают как психологические факторы, так и соматические. Среди них можно отметить работу Д.Н.Исаева и соавт. (1996), которые полагают, что ведущими в формировании психосоматических заболеваний являются следующие факторы: неспецифическая наследственность и врожденная отягощенность соматическими нарушениями; наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам; нейродинамические сдвиги; личностные особенности; психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий; фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов; особенности психотравмирующих событий. Также среди комплексных теорий можно выделить клиническую гипотезу механизмов формирования психосоматических расстройств Л.Б.Смулевич и соавт. (1999). В соответствии с ней, формирование системы психосоматических соотношений рассматривается в аспекте взаимодействия психических или соматических факторов. Авторами рассмотрена выдвинутая гипотеза на модели взаимодействия личности и соматических заболеваний. При этом анализируются наиболее типичные варианты такого взаимодействия, реализующегося как на психологическом (внутренняя картина болезни), так и на клиническом (нозогенные реакции — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим I V заболеванием, выступающие в качестве психотравмирующего события и относящиеся к группе реактивных состояний) уровнях. Среди основных факторов нозогенных реакций отмечена «семантика» диагноза, клинические особенности заболевания (сопровождающееся витальным страхом и паническими атаками острое нарушение жизненно важных функций ишемия миокарда, бронхоспазм и т.д.), ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность. Авторы отмечают, что исследование психосоматических соотношений требует разработки специальных методологических подходов, предусматривающих отказ от традиционных систематик личностных расстройств и проявлений соматических заболеваний. Комплексные теории являются более совершенными, но пока и они не объясняют все звенья в этиопатогенезе психосоматических заболеваний. Необходимо также остановиться на современных тенденциях и концепциях в психосоматике. Так, за последние десять лет претерпели значительного развития такие области психосоматики, как психонейроэндокринология и психонейроиммунология (ВгиппЪиЬег 8., 2000). Согласно современным представлениям связь психики с сомой осуществляется через механизм нейроиммунной регуляции. Последние данные с очевидностью доказывают, что эндокринные и иммунные функции во всем организме представляют собой интегральные системы с многообразными прямыми и непрямыми связями, особенно с центральной и вегетативной нервной системой, и через них с окружающим миром. Состояние проблем в психоэидокринологии отражено следующими исследователями: К.Уо!&1 и Н.РеЬт (1990), К.МаизсЬ (2000), К.ОаШгег (2003), а психонейроиммунологии К.Абег (1990), ШоШ (1991), О.ОиПЬаиб и соавт. (2003). Понятие «психонейроиммунология» было впервые предложено в 1975 году К..Ас1сг, который в ряде экспериментов на крысах впервые 36 |