Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА КЛИНИКОПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ВРАЧЕЙСТОМАТОЛОГОВ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП 3.1. Структура психосоматической патологии у врачей-стоматологов молодого, среднего и пожилого возраста Работа основана на обследовании 380 врачей-стоматологов (178 мужчин и 202 женщины) с психосоматическими заболеваниями, работающих СПб ГУЗ ГП №4 Выборгского района. Проходящих диспансерезацию на базе ГУЗ ГП №20 города Санкт-Петербурга. По результатам диспансеризации у обследуемых врачей в период 2007-2011 гг. установлены следующие диагнозы: ИБС 99 человек, АГ 112, СД1 8, СД2 21, ЯБ двенадцатиперстной кишки 38, БА 23. Для объективной оценки соматического состояния анализировались истории болезни, амбулаторные карты. Диагностическая квалификация патологии внутренних органов и психических расстройств осуществлялась в соответствии с МКБ-10. Катамнестическое исследование 124 врачей проводилось во время повторных амбулаторных посещений психотерапевта; продолжительность составила от 1 до 4 лет (в среднем 1,91 ±0,23 года). Среди 112 врачей с диагнозм артериальная гипертензия (72 мужчины и 40 женщин) с диагнозом «эссенциальной гипертензии» (класс IX, рубрика 110), I стадию заболевания имели 3,9%, И 77,4% и III 18,7% пациентов. Верификация диагноза проводилась в соответствии с диагностическими критериями и критериями риска АГ (ВОЗ/МОАГ, 1999; доклада экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечнососудистым заболеваниям (ДАГ I), 2000), а также рекомендациями экспертов Всероссийского научного кардиологического общества (2001). 81 |
107 ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Объекты исследования Работа основана на обследовании 590 пациентов (190 мужчин и 400 женщин) с психосоматическими заболеваниями, проходивших лечение в Областной клинической больнице и городской клинической больнице №4 г. Архангельска в 1996 2003 гг. Из них с диагнозом ИБС 99 человек, АГ 96, СД1 84, СД2 — 91, ЯБ двенадцатиперстной кишки 60, БА 52 (табл.2). Средний возраст больных (исключая пожилых пациентов) составил 46,95±1,38 года, в том числе при АГ 49,43=1,14, ИБС 52,72±0,91, ЯБ 48,23±1,83, БА 46,41±2,27, СД1 30,72=1,44, СД2 54,22±0,69, пожилых 70,92±0,38; женщин 47,92=1,65, мужчин 46,41 ±2,18 лет. Длительность заболевания в среднем 8,10=0,83 лет (у женщин 8,99±1,07, мужчин 7,07±1,23) (рис.1). В отдельную группу вошли 108 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, имеющих одновременно 2-3 заболевания (АГ, ИБС, СД). Среди особенностей социального статуса обследуемых пациентов с психосоматическими заболеваниями можно отметить, что более половины (56,8%) из них имели группу инвалидности. Инвалидность чаще имели больные с СД1 и СД2 (79,7% и 69,2%, соответственно), а также пожилые лица (76,9%). Работающих пациентов было больше с ЯБ (48,3%), что может указывать на более легкое течение данного заболевания по сравнению с остальными. Учащиеся чаще встречались при СД1 (9,6%). Для объективной оценки соматического состояния анализировались истории болезни, амбулаторные карты. Диагностическая квалификация патологии внутренних органов и психических расстройств осуществлялась в соответствии с МКБ-10. Катамнсстическое исследование 124 пациентов проводилось во время повторных амбулаторных посещений психотерапевта; продолжительность составила от 1 до 4 лет (в среднем 1,91 ±0,23 года). по Среди 96 больных с АГ (31 мужчин и 65 женщин) с диагнозом «эссенциальной гипертензии» (класс IX, рубрика ПО), I стадию заболевания имели 3,9%, II 77,4% и III 18,7% пациентов. Верификация диагноза проводилась в соответствии с диагностическими критериями и критериями риска АГ (ВОЗ/МОАГ, 1999; доклада экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совет по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ I), 2000), а также рекомендациями экспертов Всероссийского научного кардиологического общества (2001). Среди 99 пациентов с ИБС (42 мужчин и 57 женщин) стабильная стенокардия напряжения (класс IX, рубрика 1125) наблюдалась у 85 человек (72,0%). Определение функциональных классов (ФК) проводилось по критериям Канадской ассоциации кардиологов (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1987): ФК I имели 2,7% больных, II -26,7%, III 37,3%, IV 33,3%. Пациенты с нестабильной стенокардией (класс IX, рубрика 1120) 20 чел. (16,9%) и острым инфарктом миокарда (класс IX, рубрика 1121) 13 чел. (11,0%) включались в исследование после относительной стабилизации состояния. В исследование были включены 60 пациентов с Я Б двенадцатиперстной кишки (класс XI, рубрика К26). Из 30 мужчин с ЯБ 15 имели признаки синдрома зависимости от алкоголя, в связи, с чем в дальнейшем из исследования были исключены. Впервые выявленная ЯБ была диагностирована у 14,7% пациентов. Осложнения заболевания имели 17,6% больных в виде сопутствующих расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКХ). Из 52 обследованных больных с БА (класс X, рубрика Д45) (17 мужчин и 35 женщин) у 57,6% наблюдалось тяжелое течение, у остальных средней степени тяжести; у 38,5% выявлена астма с преобладанием аллергического компонента (класс X, рубрика .145.0), 19,2% |