ской классификации СД ВОЗ (Балаболкин М.И. и соавт., 2000). Среди осложнений СД наблюдались: ретинопатия в 48,9%, нефропатия 12,1%, нейропатия 19,1%, синдром диабетической стопы 2% случаев. Все 8 врачей с СД1 (класс IV, рубрика ЕЮ) находились на инсулинотерапии; из них средняя степень тяжести заболевания была у 67,2%, а тяжелое течение у 7%). Осложнения имели 44,1% врачей, из них ретинопатию 50,1 %о, нефропатию 24,3%), нейропатию 15,7%. Длительность заболевания составляла 10,42±1,01 лет, в том числе среди мужчин 9,85±1,36 и женщин 10,96±1,47 лет. У 16,84% врачей с психосоматическими заболеваниями выявлялись непсихотические психические расстройства, квалификация «которых проводилось согласно диагностическим критериям МКБ-10 (класс V, «Психические расстройства и расстройства поведения»). Аффективные ■ расстройства (РЗ) включали расстройства настроения депрессивного характера непсихотического уровня и были диагностированы у 21 врача; невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Р4) у 32; расстройства личности (Р60)у 24. 3.2. Патофизиологические корреляты психосоматических заболеваний В целях исследования психофизиологических зависимостей проводился анализ фоновой ЭЭГ. Из анализа были исключены врачи стоматологи с изменениями морфологического характера (с доминированием низкочастотного р-ритма, амплитудной межполушарной асимметрии более 50%, появлением медленных ритмов). В связи с тем, что большинство пожилых врачей имели признаки сосудистых нарушений головного мозга, то анализ ЭЭГ пациентов этой группы совместно с другими не проводился. Сравнительный анализ средне-групповых значений выявил следующее. У всех врачей с психосоматической патологией а-ритм фоновой ЭЭГ был выражен регулярной компонентой. Индекс а-ритма в среднем был от 54,7±3,3 83 |
111 неаллергическая астма, 38,5% смешанная (класс X, рубрика .145.8) и у 3,8% астма неуточненная (класс X, рубрика 145.9). I Среди 91 больного с СД2 (класс IV, рубрика Е11) — 76 женщин и 15 мужчин (впервые диагностирован СД у 14,4% пациентов). Средняя степень тяжести заболевания была у 64,9% больных, тяжелая у 35,1%. Длительность заболевания составила в среднем 11,6*1,28 лет, в том числе у мужчин 11,4*2,73, женщин 12,19*1,33 лет. Для достижения компенсации СД 27,7% использовали препараты инсулина в комбинации с таблетированными сахаропонижающими, остальные только сахаропонижающие препараты. Диагноз устанавливался по критериям этиологической классификации СД ВОЗ (Балаболкин М.И. и соавт., 2000). Среди осложнений СД наблюдались: ретинопатия в 78,9%, нефропатия 41,1%, нейропатия 66,1%, синдром диабетической стоны 11,2%, энцефалопатия в 7,2% случаев. Все 84 пациента с СД1 (класс IV, рубрика ЕЮ) находились на инсулииотерапии; из них средняя степень тяжести заболевания была у 67,2%, а тяжелое течение у 32,8%. Осложнения имели 94,1% больных, из них ретинопатию 93,1%, нефропатию 84,3%, нейропатию 70,7%, диабетическую стопу 13,8%, энцефалопатию 6,7%. Длительность заболевания составляла 10,42*1,01 лет, в том числе среди мужчин 9,85*1,36 и женщин 10,96*1,47 лет. В отдельную группу были выделены 108 пациентов с психосоматическими заболеваниями от 60 до 80 лет (средний возраст 70,92*0,38 лет) (11 мужчин и 97 женщин). Особенностью этой группы было то, что в ней пациенты имели не одно психосоматическое заболевание, а 2-3: ИБС 49,1% (класс IX, рубрики 1120, 121, 122, 125) больных, АГ 70,4 % (класс IX, рубрика ПО), СД2 13,2% (класс IV, рубрика Е11). Отдельная группа из пациентов пожилого возраста была создана для того, что бы оценить влияют ли возрастные особенности на психофизиологические и психологические характеристики, КЖ, 112 эффективность психотерапии, а также имеются ли особенности психологических характеристик при полипсихосоматозах. У 83,6% (п=491) больных с психосоматическими заболеваниями выявлялись иепсихотическис психические расстройства, квалификация которых проводилось согласно диагностическим критериям МКБ-10 (класс V, «Психические расстройства и расстройства поведения»). Аффективные расстройства (РЗ) включали расстройства настроения депрессивного характера непсихотического уровня и были диагностированы у 168 пациентов (34,2%); невротические, связанные со стрессом и соматоформныс расстройства (Р4) у 187 (38,1%); расстройства личности (Р60) у 79 (16,1%); органические психические расстройства (Р06) у 57 (11,6%) обследованных. В исследование включались лица с раннее установленным диагнозом соматического заболевания и рекомендованные лечащим врачом для консультации психотерапевта. Обязательным условием было получение информированного согласия лечащего врача и самого пациента на участие в исследовании в процессе оказания психотерапевтического лечения. Из обследования были исключены больные с явлениями выраженного мпестико-интеллектуального снижения. 2.2. Методы исследования В основе настоящего исследования был использован комплексный подход к изучению взаимосвязи соматической, психической и социальной сфер. Для решения поставленных задач на различных этапах исследования были использованы: клинико-психопатологический, катамнестический, параклинический (клинико-лабораторные, функциональные, инструментальные), психофизиологические, экспериментальнопсихологические методы исследования, а также методы статистического анализа. Общая методологическая структура исследования представлена на схеме 1. 128 ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГ О СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 3.1. ЭЭГ-корреляты психосоматических заболеваний В целях исследования проводился анализ фоновой ЭЭГ. Из анализа были исключены пациенты с генерализованной пароксизмальной активностью и другими изменениями морфологического характера (с доминированием низкочастотного р-ритма, амплитудной межполушарной асимметрии более 50%, появлением медленных ритмов). В связи с тем, что большинство пожилых пациентов имели признаки сосудистых нарушений головного мозга, то анализ ЭЭГ пациентов этой труппы совместно с другими не проводился. Сравнительный анализ средне-групповых значений (рис.2) выявил следующее. У всех психосоматических больных а-ритм фоновой ЭЭГ был выражен регулярной компонентой. Индекс а-ритма в среднем был от 52,7*5,3 до 85,3*4.5%. Самым высоким он наблюдался у лиц с ЯБ, а низким с СД2 и АГ, что может быть связано с более выраженными изменениями в функциональном состоянии головного мозга у первых. По амплитуде а-ритм большинства пациентов имел депрессивный характер, что, вероятно, можно объяснить состоянием хронического стресса, связанного как с физическими, так и психическими причинами, наличие которого подтверждалось данными психологических тестов (повышение уровня тревожности, депрессии, снижение работоспособности). У лиц с психосоматическими заболеваниями, несмотря на фоновую депрессию показателей ЭЭГ, отмечалось относительное повышение амплитуды а-ритма во фронтальных отведениях, но при сохранности |