|
3) наличие механической обструкции шейки мочевого пузыря из-за отека предстательной железы или1ее склероза; 4) наличие функциональной обструкции шейки мочевого пузыря из-за псевдодиссинергии сфинктера и нестабильности детрузора [Ткачук В.Н., 2006]. Доказано, что рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может вызывать асептическую воспалительную реакцию в этом органе, то есть хронический абактериальный простатит [Сивков А.В. и соавт., 2004; Persson В. и соавт., 1996]. Исходя из этого положения, назначение альфа-1-адреноблокаторов в виде монотерапии можно рекомендовать всем*больным с хроническим* абактериальным простатитом, но в первую очередьвольным*с расстройствами акта мочеиспускания. Кроме того, исходя из полученных нами данных, альфа-адреноблокаторы следует применять у всех больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом, так как этот вид терапии, наряду с другими эффектами, повышает диагностическую ценность бактериологического исследования эякулята и секрета предстательной железы, что позволяет достоверно отличить истинный абактериальный простатит от бактериального. Нами обосновано положение о том, что альфа-адреноблокаторы улучшают дренирование предстательной железы, а благодаря нормализации оттока секрета из предстательной железы в исследуемый материал попадают и возбудители болезни из ранее плохо дренируемых отделов предстательной железы. Мы назначали тамсулозин у 46 больных хроническим абактериальным простатитом при следующих показателях клинического течения»болезни: 1) средний суммарный балл по Международной шкале IPSS составил 12,1±2,4 (от 5 до 20 баллов), при этом только у 3 (6,5%) больных этой группы была ч выявлена легкая выраженность дизурии (5—7 баллов), а у 43 5%) пациентов отмечены умеренные расстройства акта мочеиспускания (8—16 баллов); 2) средний показатель выраженности дизурии по шкале NIH-CPSI |
вами одновременно не проводилось. В течение 12 недель не подвергались никакому лечению и пациенты группы сравнения. 3.2; Показания н-методика.применения альфа-1-адреноблокатора тамсулозина у больных хроническим простатитом Новым подходом к лечению больных хроническим простатитом.является использование апьфа-1-адреноблокаторов, которые чаше всего назначают больным с расстройствами акта мочеиспускания. Обоснование к лечению больных хроническим1простатитом апьфа-блокаторами.являются: 1) наличие большого числа альфа-1-адренорецепторов в предстательной:железе и-шейке мочевого пузыря; 2) концепция, патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного потока мочи в простатическом отделе уретры изза недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря; 3) наличие механической обструкции шейки мочевого пузыря из-за отека предстательной-железы или её склероза; 4) наличие функциональной обструкции шейки мочевого пузыря из-за исевдодиссинергии сфинктера и нестабильности детрузора. Доказано, что рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может вызывать асептическую воспалительную реакцию в этом, органе, то: есть хронический абактериальный простатит (Сивков А.В; и соавт., 2004; Persson-В*, и соавт., 1996); Исходя из этого положения, назначение альфа-1адрсноблокаторов в виде монотерапии мож:но рекомендовать всем,больным с хроническим абактсриальным простатитом, но в первую очередь больным с расстройствами акта мочеиспускания. Кроме того, исходя из полученных нами данных (см. раздел 3.5), альфа-адреноблокаторы следует применять у всех больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом, так как этот вид терапии, наряду с другими эффектами, повышает диагностическую ценность бактериологического исследования эякулята и секрета пред? стателыюй железы, что позволяет достоверно отличить истинный абактери альный простатит от бактериального. Нами обосновано положение о том, что альфа-адреноблокаторы улучшают дренирование предстательной железы, а оттока дуемый материал попадают и возбудители болезни из ранее плохо дренируемых отделов предстательной железы. Мы назначали тамсулозин у больных хроническим абактериальным простатитом при следующих показателях клинического течения болезни: 1) средний суммарный балл по Международной шкале IPSS составил 12,1±2,4 (от 5 до 20 баллов), при этом только у 6 (4,8%) больных этой группы была выявлена легкая выраженность дизурии (5-7 баллов), а у 118 (94,4%) пациентов отмечены умеренные расстройства акта мочеиспускания (8-16 баллов); 2) / средний показатель выраженности дизурии по шкале NIH-CPSI составил 10,95 баллов; 3) индекс качества жизни (QOL) по Международной шкале составил 4,3±0,4 балла; 4) максимальная скорость потока мочи (Qma\) была равной 11,6±0,9 мл/с, при этом у большинства больных (75 человек —60,0%) имела место легкая степень нарушения акта мочеиспускания (10-15 мл/с) и только у 39 (31,2%) средняя степень нарушения акта мочеиспускания (5-9 мл/с); 5) индекс Абрамса-Гриффитса составил 13,2±1,7; 6) степень инфравезикальной обструкции по номограмме W. Schafer была равной 1,6±0,2; 7) количество остаточной мочи в мочевом пузыре в среднем составило 42,6±10,7 мл. Следовательно, у всех больных хроническим абактериальным простатитом, которым был назначен альфа-1-адреноблокатор тамсулозин, имели место в той или иной степени выраженные расстройства акта мочеиспускания (поллакиурия, никтурия, вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию и др.), что ухудшало качество их жизни (табл. 17). |