|
к -I >J Тамсулозин является простатоселективным альфа-1-адреноблокатором;> j г ' » * ' t J * ( * ' ■ * ' поэтому для* назначения этого :препарата не требовалось, подбора иI $ ' • ч ' ' 1 ■ ‘ ^ ' титрования.его дозы. « * г * 6.2. Влияние терапии альфа-1-адреноблокаторами больных 4 хроническим абактериальным простатитом на симптоматику заболевания и качество жизни В результате проведенной терапии больным хроническим абактериальным простатитом удалось достичь симптоматического * _ ■ улучшения у 40 »(87,0%) , из 46 пациентов, получавших этот препарат. -* ' ' 1 ■** \ ' 11 Существенной субъективной положительной динамики; не; было выявлено* ' ♦ * лишь у. 6 (13,0%) больных хроническим абактериальным.; простатитом.л V М Л t l l 4 i Анализируя; неудачи в лечении6> больных хроническим» простатитом♦ Р # i * ' р * тамсулозином, следует отметить, что у них при контрольном обследованииV . эякулята или секрета простаты через 6 и 12 недель от начала лечения мыл ■ А * 41 / * ■ * И I , 4 ^ .• * * отметили существенное повышение количества лейкоцитов и?одновременно ♦ * положительные результаты посева, эякулята, тогда как до. лечения■ # f % количество лейкоцитов не превышал 5-8 в поле зрения, а посев эякулята быль г 1 * + f * * , * ► » I ь , * стерильным. . Таким, образом, прием альфа-адреноблокатора позволил ■ i улучшить дренирование предстательной железы,, нормализовать отток* I + секрета из предстательной железы и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. ь ы Следовательно, у этих 6 больных имел место не абактериальный, а истинно с бактериальный хронический простатит, что требовало применения у них не' , *. ■ л * ♦ " * я только альфа-адреноблокатора, но и антибиотика. Однако у этих 6 больных, несмотря на отсутствие субъективного улучшения в клиническом течении заболевания (индекса IPSS и шкалы NIH-CPSI), имело место улучшение 1 f объективных показателей течения болезни, а именно — урофлоуметрии, * уменьшение количества остаточной мочи и улучшение кровообращения в Щ * р ч Ч 4 < * |
Т а б л и ц а 17 Показания к назначению тамсулозина больным хроническим абактериальным простатитом (М±ш) Показатель Характеристика показателя 1. Международная шкала IPSS (баллы) 12,1±2,4 2. Показатель дизурии по шкале NIH-CPSI (в баллах) 10,95 3. Индекс качества жизни QOL (баллы) 4,3±0,4 4. Максимальная скорость потока мочи (Qmax)>мл/с 11,6±0,9 5. Индекс Абрамса-Гриффитса 13,2±1,7 6. Степень ИВО по номограмме W. Schafer 1,6±0,2 7. Количество остаточной мочи (мл) 42,6±Ю,7 Все обследованные нами больные хроническим абактериальным простатитом основной группы получали тамсулозин (омник) по 0,4 мг один раз в сутки в течение 12 недель. Так как тамсулозин является простатоселективным альфа-1-адреноблокатором, то для назначения этого препарата не требовалось подбора и титрования его дозы. 3.3. Влияние терапии альфа-1-адреноблокаторами больных хроническим абактериальным простатитом на симптоматику заболевания и качество жизни В результате проведенной терапии больных хроническим абактериальным простатитом блокатором тамсулозином удалось достичь симптоматического улучшения у 119 (95,2%) из 125 пациентов, получавших этот препарат. Существенной субъективной положительной динамики не было выявлено лишь у 6 (4,8%) больных хроническим абактериальным простатитом. Анализируя неудачи в лечении 6 больных хроническим простатитом тамсулозином следует отметить, что у всех больных этой группы при контрольном обследовании эякулята или секрета простаты через 6 и 12 недель от начала лечения мы отметили существенное повышение количества лейкоцитов и одновременно —положительные результаты посева эякулята, тогда как до лечения количество лейкоцитов не превышало 5-8 в поле зрения, а посев эякулята был стерильным. Таким образом, прием альфа-адреноблокатора позволил улучшить дренирование предстательной железы, нормализовать отток секрета из предстательной железы и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. Следовательно, у этих 6 больных имел место не абактериальный, а истинно бактериальный хронический простатит, что требовало применения у них не только альфа-адреноблокатора, но и антибиотика, что не было выполнено. Однако, у этих 6 больных, несмотря на отсутствие субъективного улучшения' в клиническом течении заболевания (индекса IPSS и шкалы NIH-CPSI), имело место улучшение объективных показателей течения болезни, а именно — урофлоуметрии, уменьшение количества остаточной мочи и улучшения, кровообращения в предстательной железе по данным допплерографии. Неудовлетворительные результаты лечения больных хроническим простатитом альфа-1-адреноблокаторами связаны, по нашему мнению, с наличием у больных активного воспалительного процесса в предстательной железе, не выявленного до назначения'тамсулозина. В таблице 18 отражена динамика симптомов болезни по шкале NIH-CPSI на фоне приема тамсулозина у больных хроническим простатитом. При оценке влияния альфа-1-адреноблокатора тамсулозина на различные группы симптомов было установлено, что наибольшие изменения произошли в труп по в ы в о д ы 1 2 3 4 Монотерапия альфа-1-адреноблокаторами больных хроническим абактериальным простатитом позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. В процессе лечения больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения заболевания нормализуется и уродинамика нижних мочевых путей. У больных существенно возрастает максимальная скорость потока’мочи, снижается количество остаточной мочи, снижается индекс АбрамсаГриффитса и коэффициент инфравезикальной обструкции по номограмме Шефера. На фоне терапии больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения пиковой системы скорости кровотока в артериях и возрастания линейной скорости кровотока в венах. Нормализация эхоструктуры предстательной железы через 12 недель лечения теразозином наступила у 77,6% больных |