|
необоснованным. Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И.И. и соавт.. 1994: Живов А.В. и соавт.. 1994: Тоапезникова М.Ф. и соавт., 1995: Лопаткин Н.А. и соавт., 1997; Мазо 2004; Kuss R. и соавт., 1979; . 1987: Nickel I. и соавт., 1998; Bjerklimd I., 1998; и др.). При этом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Антибиотикотерапия будет эффективной, если будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В.Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим, простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе [Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Baumuller А. и соавт., 1982]. Преимущества и недостатки различных антимикробных препаратов, применяемых при лечении больных хроническим бактериальным $ % * простатитом, приведены в таблице 3. В литературе больше всего работ опубликовано о преимуществах антибиотиков фторхинолонового ряда при лечении больных хроническим простатитом (Набер К.Г., 1989; Пёрепанова Т.С. и соавт., 1989; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1995; Ткачук В.Н. и соавт., 1997; Мазо Е.Б., 2002, 2003; Пушкарь Д.Ю., 2004; Авдюшин В.Н. и соавт., 2004; Винник Ю.Ю. и соавт., 2004; Комяков Б.К. и соавт., 2004; Dalhoff F. и соавт., 1984; Boerema I. и соавт., 1985; Guibert I. и соавт., 1987; Naber К. и соавт., 1988; Claes Р. и соавт., 1988; Schaeffer А. и соавт., 2000; Schoskes D. и соавт., 2001; Horcajada I. и соавт., 2002; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler I., 2002 и др.). Преимуществом этих препаратов является их высокая концентрация в ткани предстательной железы. Так, еще в 1988 г. К. Naber и соавт. установили, что после однократного внутривенного введения ципрофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут концентрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в |
устранение ведущих симптомов заболевания; 5) устранение ведущих симптомов заболевания. А.В. Сивков и соавт. (2004) перечисляют значительную группу лекарственных средств, рекомендуемых для лечения больных хроническим абактериальным простатитом (табл. 3). Вызывает дискуссию положение о том, что некоторые авторы (Сагалов А.В., 2004; Brunner Н. и соавт., 1983; Schaeffer А. и соавт., 1990; de la Rossette I. и соавт., 1991; Nickel I. и соавт., 1994, 2001 и др.) рекомендуют при лечении больных хроническим абактериальным простатитом назначение антибактериальных препаратов, тогда как многие другие (Кан Д.В., 1980; Лоран О.Б. и соавт., 2004 и др.) считают такое лечение ошибочным и абсолютно необоснованным. Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И.И. и соавт., 1994; Живов А.В. и соавт., 1994; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1995; Лопаткин Н.А. и соавт., 1997; Мазо Е.Б., 2004; Kuss R. и соавт., 1979; Boerema I. и соавт., 1985; Guibert I. и соавт., 1987; Nickel I. и соавт., 1998; Bjerklund I., 1998 и др.). При проведении противомикробного лечения больных хроническим бактериальным простатитом необходимо общие принципы рацио нальной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотикотерапия будет эффективно лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В.Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе (Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Ваиmuller А. и соавт., 1982). В настоящее время для лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В.Н. и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грамм-отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е.Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки различных антимикробных препаратов, применяемых при лечении больных хроническим бактериальным простатитом, приведены в таблице 4. В литературе больше всего работ опубликовано о преимуществах антибиотиков фторхинолонового ряда при лечении больных хроническим простатитом (Набер К.Г., 1989; Перепанова Т.С. и соавт., 1989; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1995; Ткачук В.Н. и соавт., 1997; Мазо Е.Б., 2002, 2003; Пушкарь Д.Ю., 2004; Авдюшин В.Н. и соавт., 2004; Винник Ю.Ю. и соавт., 2004; Комяков Б.К. и соавт., 2004; Dalhoff F. и соавт., 1984; Boerema I. и соавт., 1985; Guibert I. и соавт., 1987; Naber К. и соавт., 1988; Claes Р. и соавт., 1988; Schaefer А. и соавт., 2000; Schoskes D. и соавт., 2001; Horcajada I. и соавт., 2002; Zhou D. и соавт., 2002; Fowler I., 2002 и др.). Преимуществом этих препаратов является их высокая концентрация в ткани предстательной железы. Так, еще в 1988 г. К. Naber и соавт. установили, что после однократного внутривенного введения ципрофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут концентрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в секрете предстательной железы 1,87 мг/л, а в ткани предстательной железы 2,45 мг/л, т.е. в 3 раза выше, чем в.плазме крови. |