|
“Лишь совокупная оценка по всем критериям” может являться основой разграничений психопатий и акцентуаций, а значение каждого из критериев будет различным в зависимости от типа психопатии и акцентуации. Многочисленные исследователи подчеркивали, что акцентуация характера не является психиатрическим диагнозом, а указывает на преморбидный фон, на основе которого развиваются патологические нарушения поведения, реактивные состояния, неврозы, острые аффективные реакции (А.Е. Личко, 1977). С точки зрения Г.К. Ушакова (1978), именно аномальные реакции представляют собой “ранний элемент начинающейся аномалии индивидуальности”. При этом качество индивидуальной реакции зависит от генотипа и фенотипа. Количественная и качественная палитра реагирования всегда адекватна раздражителю. И лишь в переходных состояниях от здоровья к болезни мы наблюдаем изменения количественного и качественного диапазона реакций в ответ на действия внешних раздражителей в виде неадекватности реакций, силе и содержанию внешних факторов (психотравмы, стрессовые ситуации). О “переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием” упоминал В.М. Бехтерев (1886), подчеркивая, что “психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется”. Следовательно, В,М.Бехтерев допускал наличие качественно иного личностно-характерологического состояния., которое нельзя было отнести ни к диапазону нормы, ни к диапазону психопатий. Отечественные психологи O.A. Ахвердова (1998) и И.В. Боев (1999) в своих исследованиях доказали, что вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости и представляет собой промежуток в конституциоанльно-континуальном пространстве между акцентуациями и психопатиями. Предположение этих авторов подтверждается описаниями П.Б. Ганнушкина (1933) латентных психопатов и Г.К. Ушакова (1973) крайних вариантов нормального характера, О.В.Кербикова (1971) краевых психопатий. |
А.Е.Личко подчеркивает, что особенности характера у акцентуантов ‘"либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими” . С другой стороны, определить отклонения характера при психопатиях и акцентуациях возможно лишь косвенно по независящим от этих отклонений показателям. С точки зрения А.Е.Личко и Ар.А. Александрова, такими показателями могут служить. 1) тяжесть, продолжительность и частота декомпенсаций, фаз, психогенных реакций и, что особенно важно, соответствие их силе и характеру вызвавших факторов; 2) степень тяжести крайних форм нарушения поведения; 3) оцениваемая “в длиннике” степень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации; 4) степень правильности самооценки особенностей своего характера, критичности к своему поведению. “Лишь совокупная оценка по всем критериям” может являться основой разграничений психопатий и акцентуаций, а значение каждого из критериев будет различным в зависимости от типа психопатии и акцентуации. Многочисленные исследователи подчеркивали, что акцентуация характера не является психиатрическим диагнозом, а указывает на преморбидный фон, на основе которого развиваются патологические нарушения поведения, реактивные состояния, неврозы, острые аффективные реакции, позволяющие сформулировать психиатрический диагноз. Однако, как подчеркивает А.Е. Личко (1977), “в подавляющем большинстве случаев акцентуаций дело до этого не доходит”. И это связано со следующим. Были выделены две степени акцентуаций: явная, характеризующаяся наличием выраженных черт определенного характера, что не препятствует удовлетворительной адаптации и не мешает занимать положение, соответствующее способностям и возможностям подростка. Преходящая социальная дезадаптация и патологические нарушения поведения формируются лишь в 32 случае актульных ггсихотравм, содержание которых конгруэнтно психотипу подростка. Представители подростковой среды с явно выраженными акцентуированными чертами достаточно легко выделяются среди сверстников при непродолжительном наблюдении. Вероятнее всего, местом расположения представителей явных акцентуаций в конституциональном личностном континууме является граница со следующим диапазоном аномальной личностной изменчивости, в котором и обнаруживаются вполне определенные признаки аномального поведения и аномальных личностных реакций. Таким диапазоном в конституционально-типологическом личностном континууме должен быть вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости. Скрытая акцентуация определяется лишь в условиях ситуаций и психотравм, предъявляющих повышенные требования к месту наименьшего сопротивления конкретного психотипа. Иные психотравмы могут не выявить особенности характера. В тривиальных условиях черты определенного типа характера проявляются слабо или не проявляются вообще. Наблюдение за подростком, знакомство с его биографией также не приносят желаемых результатов о типе характера. Можно предположить, что представители скрытой акцентуации располагаются в пространстве психологической и психической нормы, ближе к средней полосе. Следовательно, клинические наблюдения А.Е. Личко позволили выделить две степени акцентуаций, которые отчетливо свидетельствуют о вероятностной личностно-типологической конституциональной изменчивости. Скрытая акцентуация это крайний вариант нормы, в то время как явная акцентуация располагается за пределами нормы, поскольку именно представители явно выраженных акцентуантов склонны к демонстрации аномального личностно-характерологического реагирования (схема № 1). С точки зрения Г.К. Ушакова (1978), именно аномальные реакции представляют собой “ранний элемент начинающейся аномалии индивидуальности”. При этом качество индивидуальной реакции зависит от генотипа и фенотипа. Количественная и качественная палитра реагирования всегда адекватна раздражителю. И лишь в переходных состояниях от здоровья к болезни мы наблюдаем изменения количественного и качественного диапазона реакций в ответ на действия внешних раздражителей в виде неадекватности реакций, силе и содержанию внешних факторов (психотравмы, стрессовые ситуации). О “переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием'’ упоминал В.М. Бехтерев (1886), подчеркивая, что “психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется” . Следовательно, В.М.Бехтерев допускал наличие качественно иного личностно-характерологического состояния, которое нельзя было отнести ни к диапазону нормы, ни к диапазону психопатий. Мы предполагаем (О.А.Ахвердова, 1998; И.В.Боев, 1999), что вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости и представляет собой промежуток в конституционально-континуальном пространстве между акцентуациями и психопатиями. В противном случае создается угроза “растворения” личностно-характерологических проявлений, с одной стороны, в акцентуациях, а с другой в психопатиях. Это предположение подтверждается описаниями П.Б. Ганнушкина (1933) латентных психопатов и Г.К. Ушакова (1973) крайних вариантов нормального характера, О.В.Кербикова (1971) краевых психопатий. 34 |