|
чески выражается разными формами энцефалопатического или психоорганического синдрома. Вариантом' резидуально-органических расстройств, обусловленных последствиями раннего органического поражения головного мозга, является так называемый синдром “ минимального мозгового повреждения” (minimal brain-damage syndrome) или “ минимальной мозговой дисфункции” [HuessyH.R., W right A.L., 1970; Schächter М ., 1975]. В связи с большими различиями в подходах к диагностике резидуально-органических нервно-психических расстройств, данные о распространенности их в детском возрасте колеблются в разных пределах. По данным отечественной науки наибольшая выявляемость резидуально-органической недостаточности отмечается в пубертатном возрасте, недостаточное выявление у детей раннего возраста, а также некоторое преобладание этих расстройств у мальчиков (С.Б. Аксентьева и М .Н . Барбараш и соавт.,1965; В.А. Колеговой, Ф.П. Янович, 1963; Э.Я. Хмельницкой, 1960). Важно отметить, что при различных подходах все исследователи наиболее часто фиксируют психопатологические расстройства в виде: астеноневротической симптоматики, психопатоподобных и эмоциональных расстройств, интеллектуально-мнестических нарушений, а также поздних травматических психозов. Отдельные авторы астено-невротические нарушения выявляют у 30-65% обследуемых, эмоциональные и психопатоподобные у 10-25%, интеллектуально-мнестическое снижение 7-15% обследуемых (П .К. Мельников, 1966; Ю.Я. Бунтов, JI.H. Губарь, В.И. Колкутин, 1971; А.Г. Т ищенко, 1974; В.М . Ш умаков, В.Я. Гиндикин, Д .К. Ряшитов, 1981; И.В. Губанова, 1998 и др.). Фактором высокого риска возникновения всевозможных отклонений в развитии ребенка является, по мнению ряда авторов, церебральноорганическая недостаточность, формирующаяся в результате негативных биологических воздействий на головной мозг ребенка, особенно на ранних этапах онтогенеза (во внутриутробном периоде (интоксикации, инфекции, гипоксия и др.), родовые травмы черепа и асфиксия новорожденного, имму |
является так называемый синдром “минимального мозгового повреждения” (minimal brain-damage syndrome), или “минимальной мозговой дисфункции” [Huessy H.R., Wright A.L., 1970; Schächter М., 1975]. В связи с большими различиями в подходах к диагностике резидуально-органических нервно-психических расстройств, данные о распространенности их в детском и подростковом возрасте колеблются в значительных пределах. По данным отечественной науки, наибольшая выявляемость резидуально-органической недостаточности отмечается в пубертатном возрасте, недостаточное выявление у детей раннего возраста, а также некоторое преобладание этих расстройств у мальчиков. В работах зарубежных авторов приводятся более высокие показатели распространенности резидуально-органических нервно-психических расстройств по сравнению с данными отечественных авторов. Так, по данным R.Lempp (1964), последствия ранних органических поражений головного мозга встречаются у 17,9 % общей популяции детей школьного возраста, в то время как в нашей стране 7,2 %. Намного чаще они встречаются у детей с трудностями школьной адаптации и невротическими реакциями (у 32 % по данным R. Lempp, 1964 и у 93 % по данным G. Göllnitz, 1954). Резидуально-органическим расстройствам принадлежит значительное место в общей структуре психической болезненности у детей и подростков. Так, согласно данным отечественных авторов С.Б. Аксентьева и М.Н. Барбараш и соавт. (1965), В.А. Колеговой, Ф.П. Янович (1963), Э.Я. Хмельницкой (1960), дети моложе 14 лет с резидуально-органическими психическими расстройствами составляют 21,9 % от общего числа детей с психическими нарушениями, находящимися под наблюдением психиатров. Многие авторы указывают на высокую частоту нервно-психических расстройств в периоде отдаленных последствий черепно-мозговой травмы от 65 % до 90 % и выше (Ю.Я. Бунтов, Л.Н. Губарь, В.И. Колкутин, 1971; А.Т. Тищенко, 1974; Д.Е. Мелехов, 1976). Важно отметить, что при различ47 ных подходах все исследователи наиболее часто фиксируют психопатологические расстройства в виде астено-невротической симптоматики, психопатоподобных и эмоциональных расстройств, интеллектуально-мнестических нарушений, а также поздних травматических психозов. Отдельные авторы астено-невротические нарушения выявляют у 30-65% обследуемых, эмоциональные и психопатоподобные у 10-25%, интеллектуально-мнестическое снижение у 7-15% (П К. Мельников, 1966; Ю.Я. Бунтов, Л.Н. Губарь, В.И. Колкутин, 1971; А.Г. Тищенко, 1974; В.М. Шумаков, В.Я. Гиндикин, Д.К. Ряшитов, 1981; И В. Губанова, 1998; и др.). При этом нередко точная клиническая систематика психопатологических проявлений в резидуальном периоде в значительной степени затруднена в связи с патоморфозом симптомов и стертостью их проявлений (Т.Н. Гордова, 1973). По данным ряда исследований (В.А. Гурьевой, В.Я. Семке, В.Я.Гиндикина и Н.Б.Морозовой, 1983, 1990; Т.Н. Дмитриева, 1995), среди нервно-психических расстройств резидуально-органического происхождения преобладают не резко выраженные (легкие) и относительно обратимые нарушения пограничного характера, прежде всего церебрастенические, неврозоподобные и психопатоподобные состояния. На сочетанные пограничные нервно-психические нарушения, как ведущие психопатологические расстройства, обусловленные резидуально-органической недостаточностью, указывают Н Е. Буторина, Т.Н. Колесниченко (1996). Р.Г. Голодец с соавт. (1982) анализирует особенности невротических расстройств, развивающихся на резидуально-органической основе, отмечая сложность формирующейся психопатологической синдромальной структуры. Г.П. Колупаев и Н.Д. Лакосина (1982) также освещают "органические" закономерности формирования психогенных нарушений на экзогенноорганической ‘‘почве”. М.И. Рыбалко (1995) на основании исследования подростков с девиантным поведением сделал вывод, что “каждый из них страдал резидуально-органическим поражением головного мозга и патохарактероло гическими расстройствами”. Н.Е. Буторина и Т.Н. Колесниченко (1996) приводят данные о сочетании пограничных психических расстройств резидуально-органического генеза с нарушениями личности психогенного характера. Н Я. Дворкина (1975) и Р.Г. Голодец, Я.К. Авербах (1979) выделяют органический процесс как основу для развития психических расстройств. Фактором высокого риска возникновения всевозможных отклонений в развитии ребенка являются, по мнению ряда авторов, церебральноорганическая недостаточность, формирующаяся в результате негативных биологических воздействий на головной мозг ребенка, особенно на ранних этапах онтогенеза (во внутриутробном периоде (интоксикации, инфекции, гипоксия и др.), родовые травмы черепа и асфиксия новорожденного, иммунологическая несовместимость матери и плода, сопровождающаяся иммунологическим конфликтом, недоношенности, а также постнатальные мозговые инфекции, травмы и интоксикации (Г.Б. Абрамович, 1965; H. Stette, 1966; Г.Е. Сухарева, 1974; G. Göllnitz, 1968; R. Lempp, 1974; и др.). Нередко перечисленные факторы сочетаются у одного и того же ребенка и выявить определенный этиологический фактор не удается, что приводит к необходимости выделения полифакторной этиологии пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков. У детей раннего возраста специалистам достаточно сложно выявить и установить истинные причинно-следственные отношения, приводящие к формированию этиопатогенетических резидуально-органических механизмов, являющихся, в свою очередь, основой личностной и поведенческой декомпенсации, служащих основой манифестирования пограничных нервнопсихических расстройств экзогенно-органического происхождения в пубертатном возрасте, в период подростковых кризов. В патогенезе резиду&пьно-органических расстройств выделяют общие клинические закономерности: 49 |