|
и нарушениями развития отдельных сложных систем, связанных с указанными областями коры, которые клинически выражаются в расстройствах некоторых высших свойств личности, нарушениях целенаправленности психических процессов, расстройстве побуждений, нарушениях развития речи, пространственного гнозиса и т. д. Наиболее общим нейрофизиологическим механизмом ранних резидуально-органических церебральных поражений, в частности, обозначаемых в англо-американской литературе терминами “ минимальное мозговое повреждение” и “ минимальная мозговая дисфункция” , предполагается обусловленные легкими структурными повреждениями нарушения функционального состояния активирующей системы ретикулярной формации передних отделов ствола мозга и функционально связанных с ними ядер подкорки (О. Кисега, 1968). В то же время некоторые авторы большее значение придают корковой локализации легкого раннего органического повреждения мозга (Н. 8ише, 1966). Г.Е. Сухарева (1974) описала последствия инфекционных, интоксикационных и травматических поражений мозга в резидуальном периоде, выделив при этом церебрастенические, неврозоподобные и эпилептиформные (психопатоподобные) состояния. В 1974 году на основе патогенетического и клинико-описательного критериев В.В. Ковалевым была предложена классификация резидуальноорганических нервно-психических расстройств у детей и подростков, включающая три группы расстройств: 1 преимущественно дизонтогенетические формы (с преобладанием проявлений нарушенного развития и относительно меньшим участием симптомов выпадения, такие как синдромы нарушения развития речи, психомоторики, пространственных представлений, “ школьных навыков” дислексия, дисграфия, дискалькулия, инфантилизм и др.); 2 преимущественно энцефалопатические формы (со значительным преобладанием явлений повреждения и выпадения над симптомами нару |
1) полное завершение первичного болезненного процесса, т.е. смена процессуального периода резидуальным (Г.Б. Абрамович, 1965) или переход патологического процесса в более или менее стабильное патологическое состояние; 2) ведущая роль “фактора времени” [по М. Tramer, 1964, цит. по В.В. Ковалеву, 1995] поражение развивающегося головного мозга для возникновения тех или иных клинических особенностей проявления резидуальной патологии, а также отчасти для “выбора" преимущественной локализации повреждения (Г.Е. Сухарева, И.А. Юркова, 1963; Г.Б. Абрамович, 1965; И.С. Тец, 1965; H. Stutte, 1966; и др.). Так, поражение мозга в первые годы жизни, когда происходит особенно интенсивно развитие и созревание структур и механизмов наиболее молодых областей мозговой коры лобной и теменной (Е.П. Кононова, 1957; Г.Е. Сухарева, 1965), сопровождается не столько общим недоразвитием психических и моторных функций, сколько выпадением и нарушениями развития отдельных сложных систем, связанных с указанными областями коры, которые клинически выражаются в расстройствах некоторых высших свойств личности, нарушениях целенаправленности психических процессов, расстройстве побуждений, нарушениях развития речи, пространственного гнозиса и т. д. Поражения головного мозга в младшем школьном и препубертатном возрасте, когда структурирование мозг а и созревание большинства его функциональных систем закончены, исключая созревания ядер гипоталамуса (М.Б. Цукер, 1961; Н.И. Гращенков, 1964), чаще всего имеют следствием нарушения функционального взаимодействия передних отделов мозгового ствола с большими полушариями, а также расстройства вегетативных процессов, инстинктов и влечений, выражением чего являются церебрастенические, неврозоподобные и психопатоподобные состояния (В.В. Ковалев, 1995). Таким образом, следует согласиться с Б.Н. Пивень (1998) о том, что этиопатогенетическая цепочка причинно-следственных взаимоотношений может 50 быть представлена в виде: экзогенная вредность органическое поражение головного мозга психические нарушения. Наиболее общим нейрофизиологическим механизмом ранних резидуально-органических церебральных поражений, в частности обозначаемых в англо-американской литературе терминами “минимальное мозговое повреждение’" и “минимальная мозговая дисфункция”, являются обусловленные лег кими структурными повреждениями нарушения функционального состояния активирующей системы ретикулярной формации передних отделов ствола мозга и функционально связанных с ними ядер подкорки (О. Кисета, 1968). В то же время некоторые авторы большее значение придают корковой локализации легкого раннего органического повреждения мозга (H. Stutte, 1966). Систематика резидуально-органических нервно-психических расстройств разработана недостаточно и строится разными авторами на основе различных критериев. Так, H. Stutte (1960) выделяет “инфантильный органический синдром”, G. Göllnitz (1962) две формы резидуально-органических расстройств, обусловленных поражениями мозга в раннем детском возрасте, “вегетативный общий синдром” и синдром органического дефекта. М. О. Гуревич (1949) выделил: 1) травматическую церебрастению (или энцефалостению); 2) травматическую церебропатию (или энцефалопатию); 3) травматическое слабоумие; 4) травматическую эпилепсию. С.С. Мнухин (1968) выделяет синдром “органической или резидуальной невропатии”, дифференцируя его на: 1) органические и резидуальные психопатии и невропатии; 2) резидуальную умственную отсталость и временные задержки развития; 3) состояния частичного недоразвития (алалии, алексии, аграфии, акалькулии); 51 4) эпилептические и эпилептиформные проявления; 5) детские церебральные параличи; 6) эндокринновегетативные и трофические расстройства. R. Lempp (1974) объединяет различные резидуальные расстройства в группу “хронических органических психосиндромов”. Ряд авторов в резидуальном периоде относительно нетяжелых, чаще закрытых травм головного мозга выделяют несколько клинических вариантов психопатоподобного синдрома эксплозивный, дистимический, истероидный, смешанный (Ф.И. Иванов, 1971; Т.Н. Гордова, 1973). Кроме того, описан вариант личностных изменений, близкий к эпилептическому, с преобладанием эпилептоидно-взрывчатых черт характера (JI.C. Куликов, 1974; В.М. Шумаков, В.Я. Гиндикин, Р.К. Ряшитов, 1981; A.C. Бобров, 1985). Г.Е. Сухарева (1974) описала последствия инфекционных, интоксикационных и травматических поражений мозга в резидуальном периоде, выделив при этом церебрастенические, неврозоподобные и эпилептиформные (психопатоподобные) состояния. В 1974 году на основе патогенетического и клинико-описательного критериев В.В. Ковалевым была предложена классификация резидуальноорганических нервно-психических расстройств у детей и подростков, включающая три группы расстройств: 1) преимущественно дизонтогенетические формы (с преобладанием проявлений нарушенного развития и относительно меньшим участием симптомов выпадения, таких, как синдромы нарушения развитая речи, психомоторики, пространственных представлений, “школьных навыков” дислексия, дисграфия, дискалькулия, инфантилизм и др.); 2) преимущественно энцефалопатические формы (со значительным преобладанием явлений повреждения и выпадения над симптомами нарушенного развития, такие, как церебрастенические синдромы, неврозоподобные, психопа52 |