|
Решение первой проблемы было достигнуто за счет упрощения плетизмографического метода. В конечном счете, это привело к замене плетизмографа обычной компрессионной манжетой. Однако манжета, применяемая при осциллометрическом методе измерений, несколько отличается от той, которая применяется при аускультивном методе, тем, что соединяет в себе и устройство создания внешней компрессии, и датчик давления, фиксирующий пульсации давления крови в артерии. Таким образом, отличие современного осциллометрического метода от метода, предложенного Е. Магеу, заключается в том, что пульсовые изменения объема артерий, находящихся под манжетой, преобразуются в небольшие осцилляции давления в манжете. Данные осцилляции хорошо заметны даже по небольшим колебаниям стрелки показывающего манометра или уровня ртути в сфигмоманометрах. I СршимАД Рис. 4. Алгоритм определения артериального давления Упрощенный алгоритм определения артериального давления, исходя из данных о давлении в манжете и амплитуде микропульсаций давления в той же манжете, приведен на рис. 4 [15]. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения систолического, среднего и диастолического 21 |
Короткова [7]. Первая фаза тонов их появление. Вторая фаза ослабление (вплоть до исчезновения, что наблюдается при так называемом аускультативном провале) с замещением их компрессионными шумами. Третья фаза усиление тонов. Четвертая резкое ослабление. И, наконец, пятая полное прекращение. Последняя фаза иногда отсутствует при явлении бесконечного тона. 1.2.2 Осциллометрический метод измерений артериального давления Оригинальный осциллометрический метод Е. Магеу, предложенный в 1876 г., предполагал помещение конечности человека в водный плетизмограф, позволяющий создавать вокруг нее регулируемое давление сдавливания и одновременно регистрировать небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий. Проанализировав характер зависимости амплитуды этих пульсации от интенсивности сдавливания, автор предложил следующие критерии для оценки артериального давления. После начала декомпрессии, давление, при котором пульсации начинают резко расти, соответствует систолическому артериальному давлению. Давление, при котором пульсации максимальны соответствует среднему артериальному давлению. Давление, при котором пульсации начинают резко снижаться соответствует диастолическому артериальному давлению [91]. Метод Е. Магеу обладал двумя недостатками: во первых, требовал специального оборудования в виде плетизмографа, и, во вторых, вызывал трудности при интерпретации данных, так как характерные точки для систолического и диастолического давления не всегда можно было четко выделить. Решение первой проблемы было достигнуто за счет упрощения плетизмографического метода. В конечном счете, это привело к замене 19 плетизмографа обычной компрессионной манжетой. Однако манжета, применяемая при осциллометрическом методе измерений, несколько отличается от той, которая применяется при аускультивном методе, тем, что соединяет в себе и устройство создания внешней компрессии, и датчик давления, фиксирующий пульсации давления крови в артерии. Таким образом, отличие современного осциллометрического метода от оригинального, предложенного Е. Магеу, заключается в том, что пульсовые изменения объема артерий, находящихся под манжетой, преобразуются в небольшие осцилляции давления в манжете. Данные осцилляции хорошо заметны даже по небольшим колебаниям стрелки показывающего манометра или уровня ртути в тонометрах. Упрощенный алгоритм определения артериального давления, исходя из данных о давлении в манжете и амплитуде микропульсаций давления в той же манжете, приведен на рис.1 (заимствовано из [7]). Строится огибающая вершин импульсов «колокол», которую затем аппроксимируют полиномом 2-4 степени по критерию минимума среднеквадратической ошибки. Характерная особенность состоит в том, что аппроксимируют экспериментальный «колокол» отдельными частями: вершины «колокола» и двух его склонов — систолического и диастолического. I Среднее ЛД Рис. 1. Алгоритм определения артериального давления 20 |