|
Пульсовые волны возникают одновременно с тонами Короткова, но в отличие от них могут быть надежно зарегистрированы соответствующими датчиками пульсовой волны. Образец типичной записи этих колебаний в режиме декомпрессии, зарегистрированных преобразователем с малой постоянной времени, приведен на рис. 5. Если давление в манжете (кривая 2) превышает максимальное значение АД, то кровоток под манжетой отсутствует и датчик воспринимает лишь колебания тканей предплечья, обусловленные проникновением при систоле порций крови под проксимальный край манжеты. В пределах компрессионного давления, соответствующих максимальному и минимальному значениям АД, воспроизводимые пульсовые колебания артерии под манжетой имеют крутые анакротические участки (длительностью менее 10 мс) с предшествующим отрицательным колебанием. При декомпрессии до уровней ниже диастолического АД крутизна анакротических (положительных) участков уменьшается, а предшествующая отрицательная часть исчезает [22]. Применение метода пульсовой волны позволяет создать приборы, которые существенно повышают достоверность результатов измерения АД. Другим существенным преимуществом метода является возможность измерения давление во время выполнения пациентом физических нагрузок, что очень важно для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Величина методической погрешности измерения АД более стабильна по сравнению с осциллометрическим методом и составляет приблизительно 5-6 мм рт.ст. В настоящее время эти приборов в связи с экономическими затруднениями заводов изготовителей не выпускаются серийно. 24 |
Технические возможности, позволяющие измерить колебания давления с малой амплитудой в компрессионной манжете, появились еще в 30-40-е годы XX века. Однако удовлетворительное решение этой задачи приемлемое, для практического применения, было получено только в 70-е годы, когда стало возможным массовое производство цифровых автоматических и полуавтоматических средств измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Цифровые тонометры имеют достаточно высокое быстродействие и достаточный объем запоминающего устройства. Такое сочетание свойств приборов позволяет набирать нужный объем измерений осциллирующего давления в компрессионной манжете и реализовывать весьма непростые алгоритмы обработки результатов этих измерений в реальном масштабе времени. Немаловажным достоинством современного осциллометрического метода измерений является и то, что он попутно с артериальным давлением позволяет автоматически измерять частоту сердечных сокращений. 1.2.3 Метод пульсовой волны Наибольший интерес представляет метод регистрации пульсовых волн при измерении АД. Пульсовая волна представляет собой волну давления, перемещающуюся вдоль артерии и возникающую при кратковременном открывании участка артерии, находящуюся под компрессионной манжетой. Пульсовые волны возникают одновременно с тонами Короткова, но в отличие от них могут быть надежно зарегистрированы соответствующими датчиками пульсовой волны. Поэтому применение метода пульсовой волны позволяет создать приборы, которые существенно повышают достоверность результатов измерения АД. Другим существенным преимуществом метода является возможность измерения давление во время выполнения пациентом физических нагрузок, 21 что очень важно для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Отличием таких приборов является наличие датчика пульсовой волны, встроенного в компрессионную манжету. При использовании соответствующей манжеты эти приборы позволяют достоверно измерять АД у людей разных возрастных групп, начиная от годовалого возраста. В настоящее время эти приборов в связи с экономическими затруднениями заводов изготовителей не выпускаются серийно. 1.3. Обзор современных средства измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений В последние годы, современные средства измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений для медицинской визуализации развиваются по двум основным направлениям. С одной стороны появляются средства измерений сложные и такие, как, например, магниторезонансные томографы, содержащие измерительные каналы артериального давления и частоты сердечных сокращений й являющиеся по существу мощными измерительными системами на базе компьютеров, что дает большие возможности для анализа результатов измерений. Промышленность выпускает также различные установки, выполненные на базе регистрирующих осциллографов, проведенные с помощью них измерения имеют более высокую достоверность, но фиксация результатов измерений в виде осциллограмм, записанных на специальной бумаге, дает меньше возможностей для анализа. Рассмотрение таких сложных измерительных систем выходит за рамки настоящей работы. С другой стороны, интенсивно развиваются и простые средства измерений, так называемые приборы для измерений кровяного давления. 22 |