|
характеризующей работу сердца, является кровяное давление непосредственно на выходе из него. Однако измерить давление крови непосредственно на выходе из сердца без сложного и дорогостоящего оборудования, устанавливаемого к тому же хирургическим вмешательством нельзя. Один из вариантов проведения подобных измерений описан в [33]. Очевидно, что применять такие измерения для набора представительной совокупности статистических данных просто не реально. Открытым также остается вопрос о том, как влияет внедрение зонда в кровеносную систему на результаты измерений: с одной стороны, для пациента это стресс, с другой, зонд, перегораживая кровеносный сосуд, создает местное сопротивление. Измерения нужно проводить там, где это, с одной стороны, удобно сделать, с другой стороны, методическая погрешность измерений, связанная с таким переносом места измерений будет минимальной. В таком случае состояние здоровья или болезни человека нужно соотносить с давлением крови, измеренным в новом месте. Это практикующие медики и пытаются реализовать в повседневной работе. Так уже давно установлено, что наиболее удобное место для проведения измерений плечевая, или кистевая артерии. Но далее начинаются разночтения в подходах. : Наиболее полно эти несоответствия описаны у Е.Е. Гогина [33]. Так, например, отмечается факт того, что измерения давления на правой и левой руках пациента дают различные значения и не понятно от каких значений медикам отталкиваться. Е.Е. Гогин предлагает за действительное систолическое давление принимать наибольшее из полученных на обеих руках. А за действительное диастолическое давление наименьшее из полученных значений. Причем этот выбор не имеет вразумительного обоснования. Далее в [33] анализируется несоответствие измеренных значений давления у сидящего и стоящего пациента. И тоже анализ ситуации убедительным не назовешь. В свете сказанного трудно судить также о том, насколько экспертами ВОЗ корректно определены нормы артериального давления у здорового 39 |
определения артериального давления», а один из разделов этой главы называется «Затруднения в интерпретации результатов измерений». В многочисленных публикациях, посвященных гипертонической болезни, например [6,18], также говорится о том, что наличие повышенных значений артериального давления и частоты пульса для констатации сердечнососудистого заболевания условие необходимое, но не достаточное. Известно, что кровяное давление и частота пульса могут сильно повышаться и у абсолютно здорового человека после всплеска эмоций, физической работы, или принятия внутрь определенных продуктов питания и алкоголя. Поэтому измерения кровяного давления и частоты пульса необходимо проводить в условиях исключающих влияние различных факторов, дестабилизирующих артериальное давление и частоту пульса. Такое состояние организма принято называть состоянием покоя. Таким образом, отклонение действительного состояния человека от состояния покоя, при проведении измерений, неизбежно сделает вклад в погрешность метода измерений. Следует принимать во внимание и следующее обстоятельство: наиболее информативной величиной, характеризующей работу сердца, является кровяное давление непосредственно на выходе из него. Однако измерить давление крови непосредственно на выходе из сердца без сложного и дорогостоящего оборудования, устанавливаемого к тому же хирургическим вмешательством нельзя. Один из вариантов проведения подобных измерений описан в [29]. Очевидно, что применять такие измерения для набора представительной совокупности статистических данных просто не реально. Открытым также остается вопрос о том, как влияет внедрение зонда в кровеносную систему на результаты измерений: с одной стороны, для пациента это стресс, с другой, зонд, перегораживая кровеносный сосуд, создает местное сопротивление. 40 Р О С С И Й С К А Я r O C V a f t J C T B E H H A f l Б 1 * ..Ж Ю Т Е К А Поэтому в данном случае оптимальным представляется следующий путь. Измерения проводить там, где это, с одной стороны это удобно сделать, с другой стороны, методическая погрешность измерений, связанная с таким переносом места измерений будет минимальной. В таком случае состояние здоровья или болезни человека нужно соотносить с давлением крови, измеренным в новом месте. Это практикующие медики и пытаются реализовать в повседневной работе. Так уже давно установлено, что наиболее удобное место для проведения измерений плечевая, или кистевая артерии. Но далее начинаются разночтения в подходах. Наиболее полно эти несоответствия описаны у Е.Е. Гогина [29]. Так, например, отмечается факт того, что измерения давления на правой и левой руках пациента дают различные значения и не понятно от каких значений медикам отталкиваться. Е.Е. Гогин предлагает за действительное систолическое давление принимать наибольшее из полученных на обеих руках. А за действительное диастолическое давление наименьшее из полученных значений. Причем этот выбор не имеет вразумительного обоснования. Далее в [29] анализируется не соответствие измеренных значений давления у сидящего и стоящего пациента. И тоже анализ ситуации убедительным не назовешь. В свете сказанного трудно судить также о том, насколько экспертами ВОЗ (JNS V, 1993) корректно определены нормы артериального давления у здорового человека и отклонения от них в зависимости от степени заболевания. Данные приведены в таблице 1. Таблица 1 Характеристика состояния артериального давления Диастолическое давление, мм рт. ст. Систолическое давление, мм рт. ст Оптимальное Менее 80 Менее 120 Нормальное 80-85 120-129 |