|
Ситуация осложняется еще и тем, что сами пациенты связывают массу своих симптомов либо со старением, либо с хронической соматической патологией и упорно посещают специалистов терапевтических специальностей. Это повышает требования к знаниям врачей общей практики, на долю которых приходится планирование многоуровневой фармакотерапии. Эта задача имеет прямое отношение к практике медицинской помощи мужчинам старше 50 лет, здоровье и качество жизни которых зависит от четырех не онкологических заболеваний: кардиоваскулярной патологии, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), эректильной дисфункции и депрессии. Эти заболевания, которые часто называют болезнями стареющих мужчин (aging Male) и распространенность которых лавинообразно нарастает с увеличением возраста больных, настолько часто развиваются одновременно и имеют настолько близкие клинические и социальные последствия, что требуют применения единого мультидисциплинарного подхода при выборе стратегии и тактики лечения (Zakaria L et al, 2001; Braun MH et al, 2003). Только этот путь может привести к реализации концепции "successful aging", оформившейся в начале XXI века и нацеленной на предотвращение преждевременной возрастной инволюции для сохранения высокой творческой и социальной активности людей. Ранее проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования, указывают на постоянное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет (Н.А. Лопаткин и соавт., 2004). Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих пор остается трансуретральная резекция простаты. Однако, по данным современных исследований, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ составляет в среднем 10-20% (Mebust W.K., Holtgrewe H.L., Cockett А.Т., Peters P.С. 2002). Одна из причин неудачи оперативного лечения является послеоперационное склерозирование и 12 |
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Последние годы здоровью мужчин уделяется особое внимание со стороны практикующих врачей, что обусловлено не только увеличением продолжительности жизни населения планеты в целом, и соответственно, увеличением доли пожилых мужчин, но и ростом смертности от ряда социально-значимых заболеваний,в первую очередь кардиоваскулярных. Летальность при кардиоваскулярной патологии среди мужчин превышает таковую среди женщин, особенно в молодом возрасте. Так, показатели смертности в возрастной категории 50-59 лет составили 10,4% у мужчин и только 1,2% у женщин, в возрасте 60-69 лет 27,8% и 19%, соответственно [40]. По мнению большинства экспертов (ВОЗ, 2006; ISSAM, 2004), приоритетными заболеваниями патология, мужчин старше 50 лет являются: гиперплазия кардиоваскулярная доброкачественная предстательной железы (ДГПЖ), эректильная дисфункция и депрессия. Эти заболевания, которые часто называют «болезнями стареющих мужчин» и распространенность, которых лавинообразно нарастает с увеличением возраста больных, настолько часто развиваются одновременно и имеют настолько близкие клинические и социальные последствия, что требуют применения единого мультидисциплинарного подхода при выборе стратегии и тактикилечения [52]. Ранее проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования, указывают на постоянное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет [11, 15]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, ДГПЖ настолько часто встречается у больных АГ, СД, ИБС и метаболическим синдромом, что общность причин или механизмов развития этих заболеваний кажется очевидной. Общим механизмом является 4 гиперхолестеринемия и атеросклероз, посредством ишемии индуцирующие повреждение гладкой мускулатуры детрузора, предстательной железы и мочевого пузыря [18,24]. Нарушение кровообращения в органах таза у больных СД и атеросклеротическим поражением периферических артерий находит свое отражение в более тяжелом профиле клинических проявлений симптомов нижнихмочевых путей [46,75,76]. Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих пор остается трансуретральная резекцияпростаты. Однако по данным современных исследований, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ составляет в среднем 1020% [135]. Авторы делают заключение, что результат оперативного лечения ДГПЖ определяется не столько выбором метода операции, сколько подходом к комплексной терапии предоперационного ведения пациентов и рациональнойкомплекснойфармакотерапии,вт.ч. достаточнойкомпенсации соматической патологии, в послеоперационном периоде. В свете этого положения, немаловажным остается вопрос ранней диагностики ДГПЖ, а вернее сказать, скрининга этого заболевания у большого числа пациентов, которые по разным причинам обращаются к врачам общей практики и другихтерапевтических специальностей. Проблеме исследование. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить частоту, особенности клинического течения и распространенности и клинико-морфологическим взаимосвязям ДГПЖ и кардиоваскулярных заболеваний посвящено данное фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы вобщесоматической практике. 5 наиболее значимая— в части своевременной диагностики и профилактики полисоматическойпатологии. Ситуация осложняется еще итем, что сами пациенты связывают массу своих симптомов либо со старением, либо с хронической соматической патологией и упорно посещают специалистов терапевтических специальностей. Это повышает требования к знаниям врачей общей практики, на долю которых приходится планирование многоуровневой фармакотерапии. Эта задача имеет прямое отношение к практике медицинской помощи мужчинам старше 50 лет, здоровье и качество жизни которых зависит от четырех не онкологических заболеваний: кардиоваскулярной патологии, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), эректильнойдисфункцииидепрессии. Эти заболевания, которые часто называют болезнями стареющих мужчин (agingmale) ираспространенность которых лавинообразно нарастает с увеличением возраста больных, настолькочасто развиваются одновременно и имеют настолько близкие клинические и социальные последствия, что требуют применения единого мультидисциплинарного подхода при выборе стратегии и тактики лечения [78, 30]. Только этот путь может привести к реализации концепции"successful aging",оформившейся в начале XXI векаи нацеленнойнапредотвращение преждевременной возрастной инволюциидля сохранениявысокойтворческой исоциальнойактивности людей. Ранее проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования, указывают на постоянное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49лет до 81,4% ввозрасте 80лет [15]. Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих поростается трансуретральная резекцияпростаты. Однако, по данным современных 12 исследований, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ составляет в среднем 10 |