|
В мочевом пузыре обнаружены оба типа а-адренорецепторов, но повышение тонуса гладкой мускулатуры шейки, уретры, простаты связано с a l адренорецепторами, имеющими здесь высокую плотность. Подтипы al адренорецепторов (A,B,D) в последнее время обнаружены в нижних отделах мочевых путей и в простате. У здоровых людей в простате 69,3% a l адренорецепторов относится к подтипу А, тогда как при ДГПЖ их значительно больше до 85% (табл. 2). Таблица 2. Классификация a-адренорецепторов и их локализация Адренорецептор oiiA Локализация Предстательная железа I j Сосудистая стенка Спинной мозг I \ а. В oiiD j __ j_ При ДГПЖ отмечается повышенная активность a 1-адренорецепторов , приводящая к спастическому состоянию основания мочевого пузыря, задней уретры и гладкомышечных элементов простаты, поэтому имеется возможность существенного уменьшения уретрального сопротивления у больных ДГПЖ при нарушении взаимодействия медиатора симпатической нервной системы с a l адренорецепторами. У значительной части больных ДГПЖ в течение многих лет, вплоть до развития первого эпизода острой задержки мочеиспускания или выявления хронической почечной недостаточности, протекает без тяжелых симптомов или вовсе бессимптомно. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что даже у больных со значительным увеличением размера предстательной железы клинические симптомы могут долгое время не развиваться. Следует особо подчеркнуть, что пальцевое ректальное исследование не следует проводить без предварительного изучения уровня ПСА. Лишь убедившись в отсутствии значений ПСА, характерных для рака предстательной железы, можно выполнить указанное исследование. 21 |
• повышение активности железы, и тонуса шейки al-адренорецепторов мочевого пузыря и предстательной (спазму) их простатического отдела уретры, ведущими к гипертонусу гладкомышечных структур (динамический компонент); • нарушение метаболических процессов в ткани простаты, ведущим к возникновению расстройств кровообращения этих органовиасептическому воспалению. В работах последнего времени подчеркивается значение стромы и стромально-эпителиальных взаимоотношений в индуцировании простатического роста приДГПЖ.Развитие, дифференциация, пролиферация и поддержание жизнеспособности простатических клеток регулируется тонкими взаимодействиями стимулирующих и ингибирующих факторов роста. Исследованиями Лорана О.Б. и Вишневского Е.Л. (2006) также была показана роль нарушения кровообращения стенки мочевого пузыря,ишемии детрузора и истощения его энергетических возможностей в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ. Степень выраженности морфологических изменений стенки мочевого пузыря (выраженность склеротических процессов, атрофия мышечных волокон детрузора) также играет важную роль вгенезеДГПЖ. В мочевом пузыре обнаружены оба типа a-адренорецепторов, но повышение тонуса гладкой мускулатуры шейки,уретры, простаты связано с al-адренорецепторами, имеющими здесь высокую плотность. Подтипы a l адренорецепторов (А,В,D)впоследнее время обнаружены внижнихотделах мочевых путей и в простате. У здоровых людей в простате 69,3% a l адренорецепторов относится к подтипу А, тогда как при ДГПЖ их значительно большедо 85%. 20 Классификация а-адренорецепторов и их локализация Адренорецептор aiA Локализация Предстательная железа Сосудистая стенка Спинной мозг а,В ар При ДГПЖ отмечается повышеннаяактивность al-адренорецепторов , приводящая к спастическому состоянию основания мочевого пузыря, задней уретры и гладкомышечных элементов простаты, поэтому имеется возможность существенного уменьшения уретрального сопротивления у больных ДГПЖ при нарушении взаимодействия медиатора симпатической нервной системы с al-адренорецепторами. У значительной части больных ДГПЖ в течение многих лет, вплоть до развития первого эпизода острой задержки мочеиспускания или выявления хронической почечной недостаточности, протекает без тяжелых симптомов или вовсе бессимптомно. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что даже у больных со значительным увеличением размера предстательной железы клинические симптомы могут долгое время не развиваться. Следует особо подчеркнуть, что пальцевое ректальное исследование не следует проводить без предварительного изучения уровня ПСА. Лишь убедившись в отсутствии значений ПСА, характерных для рака предстательной железы,можновыполнитьуказанное исследование. По своей природе ПСАгликопротеин,вырабатываемый секреторным эпителием простаты. В норме уровень ПСА недолжен превышать 1-2 нг/мл и значенияПСА>2,5 нг/млсчитается критичнымдля диагнозаДГПЖ. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями напути потока мочии, 21 |