|
Первичная ОЗМ у больных с ДГПЖ развивается под преимущественным влиянием факторов «механического» нарастающую интравезикальную порядка как ответ на постепенно обструкцию уретры увеличенной предстательной железой. Увеличения давления в мочевом пузыре приводит к изменению регуляции процесса мочеиспускания тонус клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. При прогрессировании ДГПЖ структура стенки мочевого пузыря также меняется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность и его объем увеличивается. При дальнейшем нарастании перегрузки мочевого пузыря объемом запирательная функция детрузора имеющихся гладкомышечных декомпенсируется: развивается его гипотония. На фоне уже патологических изменений детрузора любой из факторов, способных вызвать венозный застой в органах таза (воспалительные заболевания мочеполовых органов, длительная иммобилизация, варикозная болезнь вен нижней половины тела, запор, недостаточность кровообращения, обострение геморроя при злоупотреблении алкоголем и приеме острой пищи) одновременно приводит к отеку шейки мочевого пузыря и предстательной железы и еще большему сдавлению простатической части уретры. Диагностика ОЗМ базируется на опросе и физикальном обследовании пациента. При опросе выясняют, как пациент мочился до ОЗМ, какого цвета была моча, принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ. При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. При перкуссии над мочевым пузырем выслушивают тупой звук. Пальпация резко болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию. ОЗМ дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока мочевой пузырь снова 32 |
Причины ОЗМу мужчин. I. Поражения нижних мочевых путей (причины непосредственной обструкции). • доброкачественная гиперплазия • ракпредстательной железы; • острый простатит; • склероз шейкимочевого пузыря; • инородноетело; • каменьиразрыв уретры; • новообразование нижнихмочевых путей. П. Заболеванияиповреждения центральной нервной системы: • органические поражения ЦНС (черепно-мозговая травма, инфаркт мозга, опухоль, диффузныезаболевания); • рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря (психологический стресс,истерия,болевойшок); • отравления психоактивными веществами (алкоголь, опиаты, снотворные средства, антихолинергические средства). Первичная ОЗМ у больных с ДГПЖ развивается под преимущественным влияниемфакторов"механического" порядкакакответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию уретры увеличенной предстательной железой. Увеличения давления в мочевом пузыре приводит кизменению регуляции процесса мочеиспускания — тонус гладкомышечных гипертрофируется. ПрипрогрессированииДГПЖструктура стенкимочевого пузыря также меняется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность и его объем увеличивается. Придальнейшем нарастании перегрузки мочевого пузыря объемом запирательная функция зо клеток детрузора повышается и детрузор детрузора декомпенсируется: развивается его гипотония. На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора любой из факторов, способных вызвать венозный застой в органах таза (воспалительные заболевания мочеполовых органов, длительная иммобилизация, варикозная болезнь вен нижней половинытела, запор,недостаточность кровообращения, обострение геморроя призлоупотреблении алкоголем и приеме острой пищи) одновременно приводит к отеку шейки мочевого пузыря и предстательной железы иеще большему сдавлению простатической части уретры. Диагностика ОЗМ базируется на опросе и физикальном обследовании пациента. При опросе выясняют,какпациентмочился до ОЗМ,какого цвета была моча, принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ. При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. При перкуссии над мочевым пузырем выслушивают тупой звук. Пальпация резко болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию. ОЗМ дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока мочевой пузырь снова не переполнится. ОЗМ требует дифференциального диагноза с хронической задержкой мочи у больных с неврологическими нарушениями, часто — у перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом. Больные с ОЗМ нуждаются в неотложной медицинской помощи, которая заключается в срочном (при отсутствии противопоказаний) на догоспитальном этапе -опорожнениимочевого пузыря. Правильный выбор метода опорожнения мочевого пузыря определяет не только непосредственный результат вмешательства, но нередко и дальнейшее течение основного заболевания. Ошибки в выборе способа 31 |