|
не переполнится. ОЗМ требует дифференциального диагноза с хронической задержкой мочи у больных с неврологическими нарушениями, часто у перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом. Больные с ОЗМ нуждаются в неотложной медицинской помощи, которая заключается в срочном при отсутствии противопоказаний на догоспитальгном этапеопорожнении мочевого пузыря. Правильный выбор метода опорожнения мочевого пузыря определяет не только непосредственный результат вмешательства, но нередко и дальнейшее течение основного заболевания. Ошибки в выборе способа опорожнения мочевого пузыря могут быть причиной тяжелых осложнений. Теоретически срочного опорожнения мочевого пузыря можно достичь посредством интермиттирующующей катетеризации мочевого пузыря, установке постоянного уретрального катетера, капиллярной пункции мочевого пузыря и эпицистостомии. На догоспитальном этапе методом выбора является катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером (не более 2 попыток). При неудаче катетеризации применяют надлобковую капиллярную пункцию. Если ОЗМ продолжается более 2 сут, целесообразно оставить катетер в мочевых путях и назначить антибактериальную терапии. Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря являются уретроррагия, острый уретрит и/или эпидидимит (орхит), острый простатит и/или абсцесс простаты, травма уретры. В случае если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря. Возможные исходы и осложнения ОЗМ: • хроническая задержка мочи; • двусторонний недостаточность; • хронический цистит, уретрит, пиелит • восходящая уроинфекция: пиелонефрит • мочекаменная болезнь: камни в мочевом пузыре 33 уретерогидронефроз и хроническая почечная |
детрузора декомпенсируется: развивается его гипотония. На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора любой из факторов, способных вызвать венозный застой в органах таза (воспалительные заболевания мочеполовых органов, длительная иммобилизация, варикозная болезнь вен нижней половинытела, запор,недостаточность кровообращения, обострение геморроя призлоупотреблении алкоголем и приеме острой пищи) одновременно приводит к отеку шейки мочевого пузыря и предстательной железы иеще большему сдавлению простатической части уретры. Диагностика ОЗМ базируется на опросе и физикальном обследовании пациента. При опросе выясняют,какпациентмочился до ОЗМ,какого цвета была моча, принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ. При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. При перкуссии над мочевым пузырем выслушивают тупой звук. Пальпация резко болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию. ОЗМ дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока мочевой пузырь снова не переполнится. ОЗМ требует дифференциального диагноза с хронической задержкой мочи у больных с неврологическими нарушениями, часто — у перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом. Больные с ОЗМ нуждаются в неотложной медицинской помощи, которая заключается в срочном (при отсутствии противопоказаний) на догоспитальном этапе -опорожнениимочевого пузыря. Правильный выбор метода опорожнения мочевого пузыря определяет не только непосредственный результат вмешательства, но нередко и дальнейшее течение основного заболевания. Ошибки в выборе способа 31 опорожнения мочевого пузыря могут быть причиной тяжелых осложнений. Теоретически срочного опорожнения мочевого пузыря можно достичь посредством интермиттирующующей катетеризации мочевого пузыря, установке постоянного уретрального мочевого пузыря и эпицистостомии. катетера, капиллярной пункции На догоспитальном этапе методом выбора является катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером (неболее 2 попыток). Принеудаче катетеризации применяют надлобковую капиллярную пункцию. Если ОЗМпродолжается более 2 суток, целесообразно оставить катетер в мочевых путях к и назначить катетеризации антибактериальную мочевого пузыря терапии. являются Противопоказанием уретроррагия, острый уретрит и/или эпидидимит (орхит), острый простатит и/или абсцесс простаты, травма уретры. В случае, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря. Возможные исходы и осложненияОЗМ • хроническая задержка мочи; • двусторонний уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность; • хронический цистит,уретрит, пиелит • восходящая уроинфекция: пиелонефрит • мочекаменная болезнь: камнивмочевом пузыре • ятрогенные осложнения катетеризации мочевого пузыря: травматический цистит и уретрит, перфорация, инфицирование, пролежни,инородные тела); • наложениеэпицистостомы; • оперативное лечение ОЗМ. 32 |