|
Фармакологическая блокада al адренорецепторов приводит к достоверным сдвигам в системе микроциркуляции за счет ограничения влияния симпатической нервной системы на микрососуды и, как следствие, к уменьшению степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, что и было доказано в исследованиях проф. Вишневского А.Е. Их назначение увеличивает шансы восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с ОЗМ, сокращает длительность ОЗМ и сроки дренирования мочевого пузыря. Популярность консервативного лечения ОЗМ привела к значительному уменьшению частоты оперативного лечения по неотложным показаниям и, соответственно общего числа послеоперационных осложнений. Сегодня в Великобритании, Франции и Италии 70%-85% случаев ОЗМ лечится консервативно (Desgrandchamps F et al., 2006; Cathcart P et al., 2006). Но, одновременно с ростом популярности консервативного лечения первичной ОЗМ, происходит и 20% рост частоты повторных ОЗМ (Cathcart Р et al., 2006). В 1999 г. на базе урологической клиники Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова было проведено независимое клиническое исследование, в котором оценивалась эффективность препарата доксазозина в преди послеоперационной профилактике острой ишурии. В данное исследование было включено 159 пациентов с предстоящими хирургическими операциями: грыжесечение, операции на почках и верхних мочевыводящих путях, холецистэктомия и др. Пациенты были поделены на 2 группы: основная, в которой пациентам проводилась профилактика послеоперационной ишурии препаратами доксазозина и тамсулозин, и контрольная группа пациентов, которым не проводилась профилактика. В ходе данного исследования были получены следующие результаты. В основной группе пациентов на фоне терапии доксазозином острая послеоперационная ишурия была зарегистрирована только у 2 пациентов, что составило 2,6%, в то время как в контрольной группе, в которой отмечалась профилактика у 16 не проводилась, (19,2%). Это 35 послеоперационная ишурия пациентов |
Клиническоезначение иисходы ОЗМсильно варьируют в зависимости от доступности и качества оказания медицинской помощи, которая тесно связана ссоциальным положением иместом жительства больных. В городе, у мужчин активного возраста непосредственно ОЗМ редко приводит к неблагоприятному исходу [61]. Однако у пожилых и одиноких пациентов с осложненным коморбидных статусом ОЗМ может стать причиной развития смертельных осложнений. В генезе осложненной ОЗМ у пациентов многопрофильного стационара СМП особое место занимают неотложные состояниянефонехронической алкогольной интоксикации. Риск развития первичнойОЗМиее воспалительных осложнений,таких как острый простатит с абсцедированием, урогенный сепсис или гнойный пиелонефрит также является более высоким у больных с полиорганной недостаточностью не ассоциированной с алкогольной болезнью: в старческом возрасте, у страдающих сахарным диабетом или другими хроническими нагноительнымизаболеваниями [73]. В последние годы с целью лечения ОЗМ на фоне катетеризации мочевого пузыря успешно применяют альфа-адреноблокаторы (аАБ), например доксазозин (входит в стандарт медицинской помощи больным с задержкоймочи). На фоне нарушения уретральной проходимости объемным процессом развивается симпатозависимыи спазм мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, задней уретры, гладкомышечных элементов простаты, который у большинства больных может быть устранен альфа1адреноблокаторами, впервую очередь засчетсосудистого эффекта[2]. Фармакологическая блокада al адренорецепторов приводит к достоверным сдвигам в системе микроциркуляции за счет ограничения влияния симпатической нервнойсистемы намикрососуды и,какследствие,к уменьшению степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, что и было доказановисследованиях проф.Вишневского А.Е. зз Их назначение увеличивает шансы восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с ОЗМ, сокращает длительность ОЗМ и сроки дренирования мочевого пузыря. Популярность консервативного лечения ОЗМ привела к значительному уменьшению частоты оперативного лечения по неотложным показаниям и, соответственно общего числа послеоперационных осложнений. Сегодня в Великобритании, Франции и Италии 70%-85% случаев ОЗМ лечится консервативно [120, 170, 171]. Но, одновременно с ростом популярности консервативного лечения первичной ОЗМ, происходит и20% рост частоты повторных ОЗМ [171]. В 1999 г. на базе кафедры урологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова было проведено независимое клиническое исследование, в котором оценивалась эффективность препарата доксазозин в преди послеоперационной профилактике острой ишурии. В данное исследование было включено 159 пациентов с предстоящими хирургическими операциями: грыжесечение, операции на почках и верхних мочевыводящих путях,холецистэктомия и др. Пациенты были поделены на 2 группы: основная, в которой пациентам проводилась профилактика послеоперационной ишурии препаратами доксазозин и тамсулозин, и контрольная группа пациентов, которым не проводилась профилактика. В ходе данного исследования были получены следующие результаты. В основной группе пациентов на фоне терапии доксазозином острая послеоперационная ишурия была зарегистрирована только у 2 пациентов, что составило 2,6%, в то время как в контрольной группе, в которой профилактика не проводилась, послеоперационная ишурия отмечалась у 16 пациентов (19,2%). Это свидетельствует об эффективности доксазозина в плане снижениячастоты острой послеоперационнойишурии. Другое независимое клиническое исследование было проведено в 2001 г. в НИИ урологии, целью которого являлось изучение эффективности доксазозина в купировании острой ишурии обусловленной ДГПЖ. В исследование было включено 62 пациента, госпитализированных в 34 |