|
1.6 Лечение ДГПЖ Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни. В данных методических рекомендациях мы остановимся на фармакологической коррекции ДГПЖ, однако следует коротко осветить все современные методики лечения данного заболевания. I. П. Медикаментозная терапия (табл. 4) Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические пиротерапия; термальные трансректальная методы: экстракорпоральная ультразвуковая термодеструкция; фокусированная термоаблация; трансуретральная радиочастотная трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); трансуретральная игольная аблация (TUNA). III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. 37 |
экстренном порядке с ОЗМ. После рандомизации и катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером пациенты получали либо препарат доксазозин в дозе 4 мг,либо плацебо. Катетер удалялся через 12часов. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 3-х суток, увеличивалась доза доксазозина до 6 —8 мг в сутки (моча эвакуировалась перемежающейся катетеризацией). При отсутствии эффекта, пациентов оперировали (троакарная цистостомия, ТУРП, открытая простатэктомия). При успешном восстановлении самостоятельного мочеиспускания больным назначали доксазозин в амбулаторных условиях и наблюдали в течение 14 суток и более, из 62 пациентов с ОЗМсамостоятельное мочеиспускание восстановилось нафоне применения препарата доксазозин у 34 пациентов, что составляет 54,8% итолько у 1пациента из группы плацебо. Одним изчастых неблагоприятных исходов прогрессирующей ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи, является ХПН. У больных с большим объемом остаточной мочи (>100мл) риск ХПН увеличивается в 2,28 (95% CI 0.66-6.68).В тоже время, непосредственно объем ПЖ и уровень ПСА нариск развития ХПНу пациентов с ДГПЖ невлияют (Rule ADet al., 2005). Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни. I. II. Медикаментознаятерапия. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: экстракорпоральная пиротерапия; трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; термодеструкция; трансуретральная трансуретральная 35 радиочастотная (или микроволновая радиоволновая) термотерапия; трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллоннаядилатация. 3. Стентированиепростатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: — интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); трансуретральная игольная абляция (TUNA). Ш. Хирургические методылечения: 1. Открытаяпростатэктомия. 2. Трансуретральная резекцияпредстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизияпростаты. 4. Трансуретральная электровапоризацияпростаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизияикомбинацииэтих методик,втом числе исИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниямикоперативному лечениюявляются: • задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); • повторнаямассивнаягематурия, связаннаяс ДГПЖ; • почечнаянедостаточность, обусловленная ДГПЖ; • камнимочевого пузыря; • повторнаяинфекциямочевых путей, вследствие ДГПЖ; • большойдивертикул мочевого пузыря. Несмотря набольшие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает положительные результаты: удовлетворены результатами лечения63%;полностью не удовлетворенны 36 |