|
Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: •задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); •повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; •почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; •камни мочевого пузыря; •повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; •большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: удовлетворены результатами лечения 63%; полностью не удовлетворенны результатами лечения 21%; возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде 24%; ощущение полного выздоровления59%. Таблица 4. Медикаментозная терапия ДГПЖ Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: • суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; • максимальная скорость потока • • Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: подозрение на рак простаты; воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; • • нейрогенные нарушения; рубцовый процесс в малом тазу; • камни мочевого пузыря; мочи (Q max ) не более 15 и не менее 5 мл/сек; • объем мочеиспускания не менее 100 мл; • объем остаточной мочи не более 38 |
радиоволновая) термотерапия; трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллоннаядилатация. 3. Стентированиепростатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: — интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); трансуретральная игольная абляция (TUNA). Ш. Хирургические методылечения: 1. Открытаяпростатэктомия. 2. Трансуретральная резекцияпредстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизияпростаты. 4. Трансуретральная электровапоризацияпростаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизияикомбинацииэтих методик,втом числе исИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниямикоперативному лечениюявляются: • задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); • повторнаямассивнаягематурия, связаннаяс ДГПЖ; • почечнаянедостаточность, обусловленная ДГПЖ; • камнимочевого пузыря; • повторнаяинфекциямочевых путей, вследствие ДГПЖ; • большойдивертикул мочевого пузыря. Несмотря набольшие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает положительные результаты: удовлетворены результатами лечения63%;полностью не удовлетворенны 36 результатами лечения — 21%; возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде — 24%; — ощущение полного выздоровления59%. Медикаментозноелечение. Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: • суммарный балл IPSS больше 8 и меньше19; • максимальная скорость потока мочи(Q max) неболее 15инеменее5 мл/сек; • объем мочеиспусканиянеменее 100мл; • объем остаточноймочинеболее 150мл; • наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующимизаболеваниями; • социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивногометодалечения. Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: • подозрениенаракпростаты; • воспалительные заболевания нижних мочевых путейвстадииобострения; • нейрогенные нарушения; • рубцовый процессвмалом тазу; • камнимочевогопузыря; • значительных размеров «средняя доля»; • частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной ипеченочной недостаточности; • индивидуальная непереносимость препаратов. Основными лекарственными средствами, использующимися для лечения ДГПЖ являются: ai-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин), ингибиторы 5а редуктазы (финастерид, дутастерид), и препараты растительного происхождения (экстракты из плодов ползучей пальмы,экстракты изкорыафриканскойсливы). Ингибиторы 5а-редуктазы К методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5а-редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, ингибитором являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным фермента 5аредуктазы, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железы превращение тестостерона в 37 |