|
150 мл; • наличие противопоказаний к • значительных «средняя доля»; размеров оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; • социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения. • частые макрогематурии степень и приступы тяжелая и почечной печеночной недостаточности; • индивидуальная непереносимость препаратов. Основными лекарственными средствами, использующимися для лечения ДГПЖ являются: а г адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин), ингибиторы 5а редуктазы (финастерид, дутастерид), и препараты растительного происхождения (экстракты из плодов ползучей пальмы, экстракты из коры африканской сливы). Ингибиторы 5а-редуктазы К методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5а-редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 а редуктазы, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железы превращение тестостерона в ДГТ. Прием этого препарата приводит к уменьшению размеров предстательной железы, что сопровождается улучшением оттока мочи Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. Значимых побочных реакций в процессе терапии не отмечается. Однако, так как дигидротестостерон потенцирует эффекты тестостерона, а механизм действия препарата связан с блокадой синтеза последнего, то нежелательные эффекты в виде сексуальной дисфункции являются закономерными. Как показали современные исследования III фазы, нежелательные эффекты терапии по мере убывания распределились следующим образом: импотенция, снижение либидо, расстройства эякуляции и гинекомастия. 39 |
результатами лечения — 21%; возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде — 24%; — ощущение полного выздоровления59%. Медикаментозноелечение. Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: • суммарный балл IPSS больше 8 и меньше19; • максимальная скорость потока мочи(Q max) неболее 15инеменее5 мл/сек; • объем мочеиспусканиянеменее 100мл; • объем остаточноймочинеболее 150мл; • наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующимизаболеваниями; • социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивногометодалечения. Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: • подозрениенаракпростаты; • воспалительные заболевания нижних мочевых путейвстадииобострения; • нейрогенные нарушения; • рубцовый процессвмалом тазу; • камнимочевогопузыря; • значительных размеров «средняя доля»; • частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной ипеченочной недостаточности; • индивидуальная непереносимость препаратов. Основными лекарственными средствами, использующимися для лечения ДГПЖ являются: ai-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин), ингибиторы 5а редуктазы (финастерид, дутастерид), и препараты растительного происхождения (экстракты из плодов ползучей пальмы,экстракты изкорыафриканскойсливы). Ингибиторы 5а-редуктазы К методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5а-редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, ингибитором являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным фермента 5аредуктазы, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железы превращение тестостерона в 37 ДГТ. Прием этого препарата приводит к уменьшению размеров предстательной железы, что сопровождается улучшением оттока мочи Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами,характерными для гормональных средств. Значимых побочных реакций в процессе терапии не отмечается. Однако, так как дигидротестостерон потенцирует эффекты тестостерона, а механизм действия препарата связан с блокадой синтеза последнего, то нежелательные эффекты в виде сексуальной дисфункции являются закономерными. Как показали современные исследования III фазы, нежелательные эффекты терапии по мере убывания распределились следующим образом:импотенция, снижение либидо,расстройства эякуляцииигинекомастия. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 Редуктазу обладают и препараты растительного а происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens. Однако, убедительных данных об эффективности препаратов растительного происхождения, особенно сравнительной сэффективностью аадреноблокаторов, кнастоящему времени,не получено. Клинические исследования применения мепартрицина производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Ах-адреноблокаторы. Пик исследований проблемы медикаментозной терапии СНМП при ДГПЖ пришелся на начало 90-х годов XX века. На фоне всего многообразия лекарственных препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания группа селективных а г адреноблокаторов уверенно заняла лидирующие позиции [22]. До появления а-адреноблокаторов терапию, были 60% бы пациентов, подвергнуты получающих медикаментозную оперативному вмешательству. 38 • Глюкоза натощак Рис. 7.Среднеезначение уровня глюкозы крови натощак в группах у пациентов сСДтипа2. В I группе этот показатель составил 8,7±1,3 ммоль/л, против 7,6±1,8 ммоль/л у пациентов II группы, р<0,05,чтосвидетельствует о более тяжелом течении диабета у пациентовсДГПЖ. Основными лекарственными средствами, использующимися для лечения ДГПЖ являются: ai-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин), ингибиторы 5а редуктазы (финастерид, дутастерид), и препараты растительного происхождения (экстракты из плодов ползучей пальмы, экстракты из коры африканской сливы). В историях болезни, анализируемых нами умерших пациентов I группы, нив одном случае небыли назначены представленные выше препараты. В целом фармакотерапия кардиоваскулярных заболеваний пациентов, какI, так иII группы принципиальноне отличалась. Гипотензивная терапия проводилась в основном иАПФ, 3 блокаторами, диуретиками, чаще была комбинированная терапия (вI группе 96,4%,воII80%, табл.4). 56 |