|
нечеткость сосудистого рисунка. Наличие комбинации данных признаков позволяет диагностировать жировой гепатоз с высокой вероятностью. Ультразвуковое исследование для диагностики жирового гепатоза имеет чувствительность 83% и специфичность 100% (Уарта У., ОЬга К., Ыагш Т., 1983). Если сравнить с применением компьютерной томографии печени для диагностики жирового гепатоза, то ее чувствительность и специфичность составляют 54 и 95% соответственно (86 и 87% при использовании рентгеноконтрастного вещества). К преимуществам УЗИ у данных больных также относится возможность регистрировать динамику признаков стеатоза, в том числе на фоне лечения. Шаг 5. Биопсия печени может использоваться для дифференциальный диагностики стеатогепатита и жирового гепатоза, а также для уточнения стадии и степени стеатогепатита. Биопсия печени, ее стоимость и риск возможных осложнений превосходит ожидаемые диагностические результаты и прогностическую ценность при жировом гепатозе (Уап Ые$5 М.М., 131еЫ А.М., 1989). Согласно рекомендациям АСА и АА8БЭ (2002) биопсия печени для диагностики жирового гепатоза выполняется только при организации многоцентровых исследований и дифференциальной диагностики тяжелых и редких заболеваний печени. В случае нашего исследования биопсия печени с диагностической целью может не выполняться (Рекомендации АСА и АА8ЕП), 2002). Диагностические критерии первичного билиарного цирроза печени: Диагноз устанавливался на основании рекомендаций Американской ассоциации по изучению болезней печени от 2009 и национального руководства по гастроэнтеролог ии (2008) под ред. Ивашкина В.Т. Основой диагностики является типичная клиника: кожный зуд, повышенную утомляемость, чувство дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. Наблюдается чаще всего у женщин в возрасте 40-60 лет. 68 |
67 Уровень щелочной фосфатазы у этих больных также может превышать верхнюю границу нормы в 2 раза. Шаг 2: Определение наличия сопутствующих или альтернативных заболеваний (таких как гепатит С) используя соответствующие лабораторные тесты. Шаг 3: Оценка количества потребляемого алкоголя. Данный шаг включал в себя детальное клиническое обследование, включая опрос членов семьи и определение отношения АсАТ/АлАТ. Если отношение АсАТ/АлАТ более 2 и нет признаков цирроза печени, то диагноз алкогольного поражения печени может быть установлен с высокой вероятностью. Этот шаг позволяет диагностировать алкогольный генез жирового гспатоза. Шаг 4: Если у пациента исключены сопутствующие и альтернативные заболевания (Шаг 2) и он не употребляет алкоголь (или употребляет не более 2030 г/день), рекомендуется проводить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию или магниторезонансное исследование. Ультразвуковое исследование более чувствительный метод для диагностики жирового гспатоза по сравнению с другими (Уарта У., ОРПа К., Капп Г., 1983). Выделяют 4 основных ультразвуковых признака стеатоза печени: дистальное затухание эхосигнала; диффузная гиперэхогенность печени («яркая печень»); увеличение эхогенности печени по сравнению с почками; нечеткость сосудистого рисунка. Наличие комбинации данных признаков позволяет диагностировать жировой гепатоз с высокой вероятностью. Ультразвуковое исследование для диагностики жирового гепатоза имеет чувствительность 83% и специфичность 100% (Уарта У., ОЬш К, Иали Т., 1983). Если сравнить с применением компьютерной томографии печени для диагностики жирового гепатоза, то ее чувствительность и специфичность состав 68 ляют 54 и 95% соответственно (86 и 87% при использовании рентгеноконтрастного вещества). К преимуществам УЗИ у данных больных также относится возможность регистрировать динамику признаков стеатоза, в том числе на фоне лечения. Шаг 5. Биопсия печени может использоваться для дифференциальный диагностики стеатогепатита и жирового гепатоза, а также для уточнения стадии и степени стеатогепатита. Биопсия печени, ее стоимость и риск возможных осложнений превосходит ожидаемые диагностические результаты и прогностическую ценность при жировом гепатозе (Уап Кезз М.М., 01еЫ А.М., 1989). Согласно рекомендациям АСА и АА5Ы9 (2002) биопсия печени для диагностики жирового гепатоза выполняется только при организации многоцентровых исследований и дифференциальной диагностики тяжелых и редких заболеваний печени. В случае нашего исследования биопсия печени с диагностической целью может не выполняться (Рекомендации АСА и ААБЬО, 2002). 1.3.3 Диагностические критерии по диагностике ГБ. Диагноз устанавливался на основании «Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению артериальной гипертензии» (второй пересмотр Всероссийского научного общества кардиологов, 2004г.). ГБ I стадии диагностировалась при отсутствии поражения органовмишеней. ГБ В стадии диагностировалась при наличии изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. ГБ 111 стадии диагностировалась при наличии ассоциированных клинических состояний. Степень определялась по уровню АД: Таблица 10. Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Категория АД САД ДАД 1 2 3 Оптимальное АД <120 <80 |