|
102 отмечалось появление вертикального нистагма, что отражало грубые нарушения стволовых функций на разных уровнях. Всем больным (n=182) с МК I проведено исследование позиционного нистагма. Детально изучен шейный позиционный нистагм (ШПН), который был выявлен у всех пациентов с МК I. При исследовании ШПН у больных появлялись или усиливались головокружение и нистагм при повороте головы в сторону и наклоне её назад (симптом де Клейна) или при изменениях позиции туловища относительно фиксированной головы, а также в положении лежа на спине с наклонами головы направо, налево и в положении лежа на правом или левом боку с наклонами головы вперёд, назад. Если у больного не было спонтанного нистагма, то при изменениях позиции головы по отношению к туловищу появлялся стволовой горизонтально-ротаторный, горизонтальный или ротаторный нистагм. В случае, если у пациента был спонтанный нистагм, при выполнении шейных позиционных тестов он усиливался. У 153 (84,1%) пациентов с МК I имелись жалобы на ощущение проваливания и у 51 (28,0%) на ощущение кружения предметов; реже больных беспокоили тошнота и ощущение колебания окружающих предметов (табл. 16). При объективном обследовании у 157 (86,3%) больных определялся центральный, у 49 (26,9%) больных смешанный вестибулярный синдром (сочетание центрального и периферического вестибулярных синдромов). Частота встречаемости периферического и центрального вестибулярного синдромов увеличивалась по мере нарастания выраженности мальформации. 4.3. Клинико томографические и клинико нейрофизиологические сопоставления Проведено сопоставление частоты встречаемости и выраженности объективных кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых симптомов в зависимости от степени МК I и наличия сопутствующей СМ (табл. 17., 18). |
225 множественный нистагм (сочетание горизонтального, ротаторного и вертикального нистагмов), появление которого указывает на распространенное поражение стволовых структур мозга. Таким образом, у больных с МК I встречались различные виды спонтанных нистагмов, свидетельствующих о наличии не только периферических вестибулярных нарушений, но и о поражении стволовых структур мозга на различных уровнях. С увеличением выраженности патологии у больных нарастала частота встречаемости горизонтального и отмечалось появление вертикального нистагма, что отражало грубые нарушения стволовых функций на разных уровнях. У 305 (83,8%) пациентов с МК I имелись жалобы на ощущение проваливания и у 101 (27,7%) на ощущение кружения предметов; реже больных беспокоили тошнота и ощущение колебания окружающих предметов (табл. 4.3). При объективном обследовании у 314 (86,3%) больных определялся центральный, у 98 (26,9%) больных смешанный вестибулярный синдром (сочетание центрального и периферического вестибулярных синдромов). Частота встречаемости периферического и центрального вестибулярного синдромов увеличивалась по мере нарастания выраженности мальформации. Изучены частота встречаемости симптомов поражения ствола мозга и V-VII-IX-X-XI-XII черепных нервов у пациентов с МК I (п = 364) в зависимости от выраженности патологии (табл. 4.4). Поражение V пары черепных нервов проявлялось у 14 (3,8%) пациентов болями и у 55 (15,1%) онемением на лице и языке. При неврологическом обследовании у 10 (2,7%) больных выявлялось снижение роговичных рефлексов и у 55 (15,1%) нарушение чувствительности на лице и языке. Поражение VII пары черепных нервов определялось в единичных случаях и проявлялось нарушением мимики, а при объективном исследовании выявлялись периферический или центральный парезы мимических мышц. У 27 (7,4%) больных с поражением лицевого нерва определялось снижение вкуса. |