|
105 Кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения определялись у большинства больных с МК I. При изолированной мальформации достоверное учащение встречаемости и нарастание выраженности этих симптомов отмечено по мере увеличения степени патологии от I к III группе. В отличие от этого, у больных, имеющих МК I и СМ, эти симптомы встречались с одинаково высокой частотой независимо от величины патологии, а их выраженность достоверно нарастала по мере увеличения степени МК I (табл. 17., 18). У большинства больных с МК I и СМ определялись выраженные кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения. Кроме этого, у этих больных кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения встречались достоверно чаще и были более выраженными, чем у больных с изолированной патологией идентичной степени (I и II группы). При большой величине мальформации (III группа) независимо от сопутствующей СМ кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения имели сходную частоту встречаемости и выраженность. Таким образом, у больных с изолированной МК I увеличение степени мальформации приводит к достоверному нарастанию частоты встречаемости и выраженности кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых симптомов (табл. 17., 18). В отличие от этого, у больных с МК I и сопутствующей СМ с увеличением степени патологии частота встречаемости и выраженность указанных симптомов менялись незначительно. У них отмечалось достоверное нарастание выраженности кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых нарушений только у больных с наиболее грубой патологией (III группа). Только у 1 из 50 пациентов с МК I и сопутствующей СМ имелась сирингобульбия (данные МРТ головного мозга), в то время, как кохлеарные и вестибулярно мозжечковые нарушения определялись во всех случаях. Следовательно, кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения, обычно, возникают в связи с наличием мальформации и очень редко из-за присутствия истинной сирингобульбии. ♦ |
236 Глазодвигательные симптомы определялись во всех группах у больных с изолированной мальформацией и у пациентов с сопутствующей СМ (табл. 4.8., 4.9). При изолированной МК I по мере увеличения степени мальформации отмечено достоверное нарастание частоты встречаемости и выраженности глазодвигательных нарушений. У больных с МК I и сопутствующей СМ такой закономерности не выявлено. Частота встречаемости и выраженность глазодвигательных нарушений были сходными в I и II группах у больных с изолированной патологией и у пациентов с сопутствующей СМ. В то же время, при наиболее грубой патологии (III группа) частота встречаемости и выраженность этих симптомов достоверно преобладала у пациентов с изолированной мальформацией. Кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые нарушения определялись у большинства больных с МК I (табл. 4.8., 4.9). При изолированной мальформации достоверное учащение встречаемости и нарастание выраженности этих симптомов отмечено по мере увеличения степени патологии от I к III группе. В отличие от этого, у больных, имеющих МК I и СМ, эти симптомы встречались с одинаково высокой частотой независимо от величины патологии, а их выраженность достоверно нарастала по мере увеличения степени МК I. В I и II группах частота встречаемости кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых нарушений достоверно преобладала у больных, имеющих сопутствующую СМ. В III группе частота встречаемости и выраженность этих симптомов были сходными независимо от наличия СМ. Бульбарные нарушения определялись у значительного числа больных с МК I (табл. 4.8., 4.9). При изолированной патологии эти симптомы достоверно чаще встречались и становились более выраженными с увеличением степени мальформации от I к III группе. В отличие от этого, у больных с МК I и СМ частота встречаемости бульбарных симптомов не зависела от степени патологии, а их выраженность достоверно нарастала 238 сегментарными двигательными и диссоциированными нарушениями чувствительности; в единичных наблюдениях отмечены тазовые нарушения. У больных с МК I и сопутствующей СМ на первый план выступази выраженные проводниковые и сегментарные двигательные нарушения, часто выявлялись тазовые и вегетативно-трофические нарушения кожи. Типичный «сирингомиелический» синдром определялся у 96 (95,0 ± 2,2%) из 101 больного, имеющего сопутствующую СМ, у остальных пациентов имелись проводниковые двигательные нарушения.. Таким образом, у большинства больных с МК I и СМ определялись выраженные стволовые и мозжечковые нарушения (табл. 4.8., 4.9). Кроме этого, у этих больных кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые и бульбарные нарушения встречались достоверно чаще и были более выраженными, чем у больных с изолированной патологией идентичной степени (I и II группы). При большой величине мальформации (III группа) независимо от сопутствующей СМ кохлеарные, вестибулярномозжечковые и бульбарные нарушения имели сходную частоту встречаемости и выраженность. Только у 1 из 101 пациента с МК I и сопутствующей СМ имелась сирингобульбия (данные МРТ головного мозга), в то время, как стволовые нарушения определялись во всех случаях. Следовательно, стволовые нарушения, обычно, возникают в связи с наличием мальформации и очень редко из-за присутствия истинной сирингобульбии. Таким образом, у больных с изолированной МК I увеличение степени мальформации приводит к достоверному нарастанию частоты встречаемости и выраженности большинства объективных неврологических симптомов (табл. 4.8., 4.9). В отличие от этого, у больных с МК I и сопутствующей СМ с увеличением степени патологии частота встречаемости и выраженность большинства неврологических симптомов менялись незначительно. У них отмечалось достоверное нарастание |