|
109 Таблица 20 Значения коррелятивных связей между выраженностью объективных кохлеарных симптомов и показателями коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию у больных с мальформацией Киари I типа * Объективные неврологические симптомы Увеличение Уменьшение латентного периода I пика межпикового интервала IIII межпикового интервала IIIV амплитуды I пика амплитуды III пика амплитуды V пика Кохлеарные г Р +0,372 <0,001 +0,219 0,044 +0,268 0,015 +0,359 0,006 +0,371 0,004 +0,132 0,328 Примечание. * Использован метод парных ранговых корреляций Spearman; г коэффициент корреляции; Р достоверность различий. \ IV tr Й f. * н1 4 Г г ii Представляем наблюдение типичных клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования у больной с МК I и умеренно выраженной базилярной импрессией. Больная Т., 44 лет (ист. болезни № 43852). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 13.11.02г. по 12.12.02г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженная базилярная импрессия. Краниалгия, цервикалгия. Кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые и бульбарные нарушения, легко выраженный спастический тетрапарез. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, * которые усиливались при кашле и натуживании, снижение слуха на левое ухо, шум в левом ухе, ощущение кружения и колебания окружающих предметов, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, нарушение равновесия и глотания, легкую слабость во всех * X гt к * конечностях. |
245 Полученные данные клинико-нейрофизиологических сопоставлений свидетельствуют о связи клинических проявлений заболевания с функциональными нарушениями структур центральной и периферической нервной системы, а также позволяют уточнить топический диагноз патологических изменений у больных с МКI. Представляем наблюдение типичных клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования у больной с МК I и умеренно выраженной базилярной импрессией. Больная Т., 44 лет (ист. болезни № 43852). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 13.11.02г. по 12.12.02г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженная базилярная импрессия. Краниалгия, цервикалгия. Кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые и бульбарные нарушения, легко выраженный спастический тетрапарез. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, которые усиливались при кашле и натуживании, снижение слуха на левое ухо, шум в левом ухе, ощущение кружения и колебания окружающих предметов, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, нарушение равновесия и глотания, легкую слабость во всех конечностях. Анамнез заболевания. С 15-летнего возраста больную беспокоят боли в шее и затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании. В возрасте 34 лет возникли снижение слуха и шум в левом ухе, нарушение равновесия. В возрасте 36 лет больная ощутила нарушение глотания, а с 39 лет у нее появились приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, а также колебание окружающих предметов. Клинические проявления заболевания постепенно прогрессировали, а в возрасте 43 лет после стрессовой ситуации и повышения А/Д наступило резкое нарастание неврологических нарушений. Анамнез жизни. Пациентка Т. родилась в Башкирии, в Калтасинском районе, в деревне Малый Качак. Родители пациентки также происходили 253 больной Т. выявлены типичные для данной патологии морфологические изменения: уменьшение размеров 34Я, компрессия структур ствола мозга и мозжечка и их опущение в каудальном направлении, развитие внутренней и наружной гидроцефалии в связи с нарушением ликвородинамики на уровне БЗО, преимущественно по заднему субарахноидальному пространству спинного мозга. По данным ТКД также определялялись характерные изменения признаки недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ. По данным вызванных потенциалов разных модальностей имелись типичные изменения: поражение периферических (кохлеарных) отделов акустической системы слева, а также нарушение проведения импульсов по восходящим акустическим и сенсомоторным путям на уровне шейного отдела спинного и ствола головного мозга. Проведение оперативного лечения задней декомпрессии структур ствола мозга и мозжечка, ликворных путей и артерий ВББ привело к улучшению состояния больной, что проявилось в значительном регрессе неврологической симптоматики. Для иллюстрации приводим наблюдение пациентки, имеющей МК I и базилярную импрессию большой выраженности. Больная Д., 52 лет (ист. болезни № 41045). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 8.01.02г. по 18.02.02г. с диагнозом: МК I, выраженная базилярная импрессия. Краниалгия, цервикалгия, глазодвигательные, вестибулярномозжечковые и бульбарные нарушения, легко выраженный спастический тетрапарез. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, которые усиливались при кашле и натуживании, двоение предметов при взгляде вверх и в стороны, выраженное нарушение равновесия из-за которого пациентка не могла ходить, нарушение глотания, изменение звучности голоса, нарушение четкости речи, умеренную слабость во всех конечностях. 285 типичные изменения показателей КСВП на АС и ССВП, а также характерная неврологическая симптоматика. Представляем наблюдение пациентки с МК I и СМ шейно-грудного отделов спинного мозга, у которой после операции улучшилась ликвородинамика на уровне БЗО, что сопровождалось значительным уменьшением сирингомиелической кисты. Больная Б., 45 лет ( ист. болезни № 42179). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 13.05.02г по 11.06.02г. с диагнозом: МК I, базилярная импрессия, ассимиляция атланта, СМ шейно-грудного отделов спинного мозга. Краниалгия, цервикалгия. Вестибулярно-мозжечковые нарушения. Тетрапарез (вялый верхний парапарез и спастический нижний парапарез). Сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности на туловище и верхних конечностях по типу «куртки». Нарушения тазовых функций. Сколиоз грудного отдела позвоночника, артропатии плечевого и локтевого суставов слева. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, которые усиливались при кашле и натуживании. Нарушение координации и равновесия, ощущение колебания окружающих предметов, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов. Слабость во всех конечностях, нарушение болевой и температурной чувствительности на туловище и руках с двух сторон. Затруднение при мочеиспускании. Боли в грудном отделе позвоночника, искривление позвоночника. Боли и нарушение движения в плечевом и локтевом суставах слева, деформация суставов. Анамнез заболевания. С 30-летнего возраста у больной появились нарушение болевой и температурной чувствительности на руках и туловище с обеих сторон, а также боли в шее и затылочной области. В возрасте 40 лет ощутила слабость в мышцах обеих рук и ног. В 42 лет возникли нарушения равновесия и координации, периодически появлялись |