|
Ill вестибулярный синдром, бульбарные нарушения. Заключение нейроофтальмолога: ангиопатия сетчатки обоих глаз гипертензионного генеза. 14.11.02г. Краниография и спондилография шейного отдела позвоночника: умеренно выраженные скафоцефалия, платибазия и базилярная импрессия. Признаки длительно существующей внутричерепной гипертензии. 19.11.02г. МРТ головного мозга (рис. 9.): определяется умеренно выраженная скафоцефалия и платибазия. Умеренно выраженная базилярная импрессия с уменьшением высоты ЗЧЯ (индекс Klaus 27 мм), высоким расположением зубовидного отростка С2 позвонка (на 4 мм выше линии McGregor). Определяется МК I (опущение продолговатого мозга на 71,0% и опущение миндалин мозжечка на 15 мм ниже уровня БЗО), с удлинением и деформацией продолговатого мозга. Атрофия полушарий мозжечка, расширение надмозжечковой цистерны. Большая затылочная цистерна отсутствует. Желудочковая система мозга легко расширена, симметрична, без сдвига от средней линии. 14.11.02г. МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга: определяются легко выраженные дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, костный позвоночный канал не сужен, спинной мозг без изменений. 16.11.02г. ТКД. Показатели церебральной гемодинамики: Исследуемая артерия Справа Слева лек ПИ РИ ЛСК ПИ РИ ВСА 39 0,94 0,62 42 0,85 0,56 ПМА 37 0,95 0,64 30 0,95 0,65 СМА 52 0,91 0,60 50 0,99 0,63 ЗМА 23 1,12 0,69 17 1,10 0,67 ОА 35 0,86* 0,61 ПА 24 0,97 0,64 23 0,94 0,64 Заключение: существенных нарушений церебральной гемодинамики по ВСА, СМА, ПМА не установлено. Выявлены признаки затрудненной перфузии в артериях ВББ. |
246 из этой деревни. При рождении больной ее матери было 24, а отцу 25 лет. Пациентка работает лаборантом. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/85 мм рт.ст., пульс 70 ударов в 1 мин. Сердечные тоны ритмичны, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный. При осмотре вы1 явлены дизрафические признаки: низкий рост, кифосколиоз грудного отдела позвоночника. В неврологическом статусе определялись: болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, множественный спонтанный нистагм (горизонтальный и вертикальный), умеренно выраженная статическая атаксия, глухота на левое ухо, смешанный вестибулярный синдром, глоточный рефлекс отсутствует, периферический парез XII пары черепных нервов слева, дисфагия. Легко выраженный тетрапарез с повышением мышечного тонуса по пирамидному типу, повышением сухожильных рефлексов с конечностей и стопными патологическими знаками. Заключение отоневролога: выраженная мозжечковая и стволововестибулярная симптоматика, глухота на левое ухо, смешанный вестибулярный синдром, бульбарные нарушения.. Заключение нейроофтальмолога: ангиопатия сетчатки обоих глаз гипертензионного генеза. 14.11.02г. Краниография и спондилография шейного отдела позвоночника: умеренно выраженные скафоцефалия, платибазия и базилярная импрессия. Признаки длительно существующей внутричерепной гипертензии. 19.11.02г. МРТ головного мозга (рис. 4.1.): определяется умеренно выраженная скафоцефалия и платибазия. Умеренно выраженная базилярная импрессия с уменьшением высоты ЗЧЯ (индекс Klaus 27 мм), высоким расположением зубовидного отростка С2 позвонка (на 4 мм выше линии McGregor). Определяется МК I (опущение продолговатого мозга на 71,0% и опущение миндалин мозжечка на 15 мм ниже уровня БЗО), с 248 удлинением и деформацией продолговатого мозга. Атрофия полушарий мозжечка, расширение надмозжечковой цистерны. Большая затылочная цистерна отсутствует. Желудочковая система мозга легко расширена, симметрична, без сдвига от средней линии. 14.11.02г. МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга: определяются легко выраженные дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, костный позвоночный канал не сужен, спинной мозг без изменений. 22.11.02г. Фазоконтрастная магнитно-резонансная ликворография (рис. 4.2.): выявлено нарушение ликвородинамики на уровне КВО в обе фазы сердечного цикла. В систолу (рис. 4.2. А) и диастолу (рис. 4.2. Б) определяется умеренно выраженное уменьшение движения ЦСЖ по переднему субарахноидальному пространству и грубо выраженное по заднему субарахноидальному пространству спинного мозга. 16.11.02г. ТКД. Показатели церебральной гемодинамики: Исследуемая Справа Слева артерия лек ПИ РИ лек ПИ РИ ВСА 39 0,94 0,62 42 0,85 0,56 ПМА 37 0,95 0,64 30 0,95 0,65 СМА 52 0,91 0,60 50 0,99 0,63 ЗМА 23 1.12 0,69 17 1,10 0,67 ОА 35 0,86 0,61 ПА 24 0,97 0,64 23 0,94 0,64 Заключение: существенных нарушений церебральной гемодинамики по ВСА, СМА, ПМА не установлено. Выявлены признаки затрудненной перфузии в артериях ВББ. 267 23.04.98г. MPT головного мозга (рис. 4.12.): определяется умеренно выраженная скафоцефалия и платибазия. Умеренно выраженная базилярная импрессия с уменьшением высоты задней черепной ямки (индекс Klaus 34 мм), высоким расположением зубовидного отростка С2 позвонка (на 4 мм выше линии McGregor). Определяется МК I (опущение продолговатого мозга на 65,0% и опущение миндалин мозжечка на 15 мм ниже уровня БЗО), удлинение и кинкинг продолговатого мозга. Атрофия полушарий мозжечка, расширение надмозжечковой цистерны. Большая затылочная цистерна отсутствует. Желудочковая система мозга легко расширена, симметрична, без сдвига от средней линии. 19.05.98г. МРА интракраниальных артерий (рис. 4.13.): Пробег и калибр мозговых артерий не изменены, интенсивность сигнала однородна. Определяется двусторонняя задняя трифуркация ВСА. 19.05.98г. ТКД. Показатели церебральной гемодинамики: Исследуемая Справа Слева артерия лек ПИ РИ лек ПИ РИ ВСА 58 0,97 0,60 58 1,03 0,64 ПМА 54 1,07 0,64 51 1,04 0,64 СМА 55 1,18 0,66 55 1,15 0,66 ЗМА 33 1,17 0,68 29 1,07 0,63 ОА 26 0,92 0,60 ПА 26 1,15 0,68 20 1,25 0,68 Заключение: существенных нарушений церебральной гемодинамики по ВСА, СМА, ПМА не установлено. Определяется умеренное симметричное увеличение кровотока по ВСА (область сифона), а также повышение показателей ПИ и РИ, особенно в СМА (Ml) с обеих сторон. Выявлены признаки затрудненной перфузии в артериях ВББ. Признаки недостаточности кровотока преобладают по ПА и ЗМА слева, а также по ОА. |