|
116 БЗО, преимущественно по заднему субарахноидальному пространству спинного мозга. По данным ТКД также определялялись характерные изменения признаки недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ. По данным КСВП на АС имелись типичные изменения: поражение периферических (кохлеарных) отделов акустической системы слева, а также нарушение проведения импульсов по восходящим акустическим путям на уровне ствола головного мозга. По данным КС показатели качества функции равновесия у больной Т. находятся на низком уровне. Проведение оперативного лечения задней декомпрессии структур ствола мозга и мозжечка, ликворных путей и артерий ВББ привело к улучшению состояния больной, что проявилось в значительном регрессе неврологической симптоматики. Приводим наблюдение больной с МКI и эмбриональным типом строения виллизиева круга, имеющей двустороннюю заднюю трифуркацию ВСА. Больная Н., 60 лет (ист. болезни № 29509). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 21.04.98г. по 20.05.98г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженные скафоцефалия и базилярная импрессия, легко выраженная внутренняя и наружная гидроцефалии. Краниалгия, цервикалгия, кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые, бульбарные нарушения, синкопальное состояние. Проводниковые двигательные нарушения (гиперрефлексия на нижних конечностях). Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, снижение слуха на оба уха и шум в ушах, нарушение равновесия, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, нарушение глотания, обморочные состояния. Анамнез заболевания. Боли в шее и затылочной области беспокоят пациентку с 23 лет. В возрасте 37 лет появились снижение слуха на оба уха, шум в ушах, синкопальные состояния. С 38 лет появились нарушение равновесия и приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения. В возрасте 55 лет пациентку стали периодически беспокоить |
245 Полученные данные клинико-нейрофизиологических сопоставлений свидетельствуют о связи клинических проявлений заболевания с функциональными нарушениями структур центральной и периферической нервной системы, а также позволяют уточнить топический диагноз патологических изменений у больных с МКI. Представляем наблюдение типичных клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования у больной с МК I и умеренно выраженной базилярной импрессией. Больная Т., 44 лет (ист. болезни № 43852). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 13.11.02г. по 12.12.02г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженная базилярная импрессия. Краниалгия, цервикалгия. Кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые и бульбарные нарушения, легко выраженный спастический тетрапарез. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, которые усиливались при кашле и натуживании, снижение слуха на левое ухо, шум в левом ухе, ощущение кружения и колебания окружающих предметов, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, нарушение равновесия и глотания, легкую слабость во всех конечностях. Анамнез заболевания. С 15-летнего возраста больную беспокоят боли в шее и затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании. В возрасте 34 лет возникли снижение слуха и шум в левом ухе, нарушение равновесия. В возрасте 36 лет больная ощутила нарушение глотания, а с 39 лет у нее появились приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, а также колебание окружающих предметов. Клинические проявления заболевания постепенно прогрессировали, а в возрасте 43 лет после стрессовой ситуации и повышения А/Д наступило резкое нарастание неврологических нарушений. Анамнез жизни. Пациентка Т. родилась в Башкирии, в Калтасинском районе, в деревне Малый Качак. Родители пациентки также происходили 253 больной Т. выявлены типичные для данной патологии морфологические изменения: уменьшение размеров 34Я, компрессия структур ствола мозга и мозжечка и их опущение в каудальном направлении, развитие внутренней и наружной гидроцефалии в связи с нарушением ликвородинамики на уровне БЗО, преимущественно по заднему субарахноидальному пространству спинного мозга. По данным ТКД также определялялись характерные изменения признаки недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ. По данным вызванных потенциалов разных модальностей имелись типичные изменения: поражение периферических (кохлеарных) отделов акустической системы слева, а также нарушение проведения импульсов по восходящим акустическим и сенсомоторным путям на уровне шейного отдела спинного и ствола головного мозга. Проведение оперативного лечения задней декомпрессии структур ствола мозга и мозжечка, ликворных путей и артерий ВББ привело к улучшению состояния больной, что проявилось в значительном регрессе неврологической симптоматики. Для иллюстрации приводим наблюдение пациентки, имеющей МК I и базилярную импрессию большой выраженности. Больная Д., 52 лет (ист. болезни № 41045). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 8.01.02г. по 18.02.02г. с диагнозом: МК I, выраженная базилярная импрессия. Краниалгия, цервикалгия, глазодвигательные, вестибулярномозжечковые и бульбарные нарушения, легко выраженный спастический тетрапарез. Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, которые усиливались при кашле и натуживании, двоение предметов при взгляде вверх и в стороны, выраженное нарушение равновесия из-за которого пациентка не могла ходить, нарушение глотания, изменение звучности голоса, нарушение четкости речи, умеренную слабость во всех конечностях. 265 шунтирования. Значительно уменьшились в размере III и боковые желудочки (индекс Evans 0,28; индекс задних рогов 0,61), нормализовалась величина IV желудочка. Таким образом, данное наблюдение показывает, что существование ГГС у больных с МК I способствует увеличению мальформации и, в значительной степени, определяет клиническую картину заболевания. Хирургическое вмешательство с шунтированием желудочковой системы мозга привело к существенному уменьшению величины боковых желудочков мозга и МК I, а также уменьшению клинических проявлений заболевания. Приводим наблюдение больной с МК I и эмбриональным типом строения виллизиева круга, имеющей двустороннюю заднюю трифуркацию ВСА. Больная Н., 60 лет (ист. болезни № 29509). Находилась на обследовании и лечении в клинике с 21.04.98г. по 20.05.98г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженные скафоцефалия и базилярная импрессия, легко выраженная внутренняя и наружная гидроцефалии. Краниалгия, цервикалгия, кохлеарные, вестибулярно-мозжечковые, бульбарные нарушения, синкопальное состояние. Проводниковые двигательные нарушения (гиперрефлексия на нижних конечностях). Больная поступила с жалобами на боли в шее и затылочной области, снижение слуха на оба уха и шум в ушах, нарушение равновесия, приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения предметов, нарушение глотания, обморочные состояния. Анамнез заболевания. Боли в шее и затылочной области беспокоят пациентку с 23 лет. В возрасте 37 лет появились снижение слуха на оба уха, шум в ушах, синкопальные состояния. С 38 лет появились нарушение равновесия и приступы сильных головокружений с тошнотой и ощущением кружения. В возрасте 55 лет пациентку стали периодически |