|
121 4 Заключение: показатели качества функции равновесия находятся на очень низком уровне: при проведении пробы с выключенным зрительным анализатором качество функции равновесия значительно снижается до 41,13%, имеется стойкое снижение качества функции равновесия во всех пробах. На основании проведенного обследования у больной Н. с МК I большой величины была выявлена умеренно выраженная неврологическая симптоматика. По данным МРТ головного мозга определялась задняя (опущенными миндалинами мозжечка) компрессия ствола головного мозга и шейных сегментов спинного мозга. Больная воздержалась от оперативного лечения; ей был рекомендован курс медикаментозной терапии и наблюдение в динамике. Таким образом, у больной с МК I, имеющей двустороннюю заднюю трифуркацию ВСА, определяются характерные для данной патологии изменения показателей церебральной гемодинамики: ТКД признаки уменьшения кровотока по артериям ВББ и его компенсаторного усиления по внутренним сонным артериям. Кроме этого, имелись характерные для МК I изменения КСВП на АС и КС. Резюме. У больных с МК I выделены группы основных объективных неврологических симптомов: глазодвигательные, кохлеарные и вестибулярномозжечковые, бульбарные, проводниковые и сегментарные (двигательные и чувствительные) нарушения. Получены данные, что у больных с МК I кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения являются наиболее частыми клиническими проявлениями, как в дебюте, так и на развёрнутой стадии заболевания. При клиническом отоневрологическом обследовании у больных с МК I выявлены характерные кохлеарные нарушения это однои двусторонняя сенсоневральная тугоухость различной степени выраженности. Определены характерные вестибулярно-мозжечковые нарушения периферический и |
228 на верхних в сочетании с проводниковыми двигательными нарушениями на нижних конечностях. Наиболее часто наблюдались следующие варианты сочетаний: вялый парез одной верхней конечности и нижний спастический парапарез у 21 (5,8%) пациентов и верхний вялый парапарез в сочетании со спастическим нижним парапарезом у 41 (11,3%). Частота встречаемости указанных вариантов достоверно нарастала по мере увеличения выраженности патологии от I к III группе. У 46 (12,6%) больных определялась атрофия мышц кистей верхних конечностей, которая достоверно чаще определялась у больных с выраженной мальформацией. В 17 (4,7%) случаях при неврологическом осмотре у больных был выявлен синдром Горнера (табл. 4.5). У 65 (17,9%) пациентов определялись вегетативно-трофические нарушения кожи и у 40 (11,0%) больных нарушения тазовых функций. Частота встречаемости вегетативнотрофических нарушений кожи и тазовых функций достоверно нарастала по мере увеличения выраженности патологии. Таким образом, у больных с МК I отмечена частая втречаемость различных вариантов двигательных, чувствительных и трофических нарушений со стороны туловища и конечностей. На основании данных клинического неврологического обследования больных с МК I выделены группы основных объективных неврологических симптомов: глазодвигательные, кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые, бульбарные, проводниковые (двигательные), сегментарные (двигательные и чувствительные). Эти группы симптомов были выделены в связи с их стабильной встречаемостью у больных с МК I во всех группах, а также их учащением по мере увеличения выраженности патологии. У больных с МК I имелись различные виды пароксизмальных состояний, частота встречаемости которых не зависила от выраженности патологии. Среди 364 обследованных пациентов синкопальные состояния встретились у 32 (8,8 ± 1,5%) больных. В большинстве случаев внезапной 270 Заключение: определяется двустороннее замедление проведения импульса по соматосенсорным путям спинного мозга и ствола головного мозга до сенсорных центров коры головного мозга (увеличение межпикового интервала N9-N13 и времени центрального афферентного проведения межпикового интервала N13-N20). На основании проведенного обследования у больной Н. с МКI большой величины была выявлена умеренно выраженная неврологическая симптоматика. По данным МРТ головного мозга определялась задняя (опущенными миндалинами мозжечка) компрессия ствола головного мозга и шейных сегментов спинного мозга. Больная воздержалась от оперативного лечения; ей был рекомендован курс медикаментозной терапии и наблюдение в динамике. Таким образом, у больной с МК I, имеющей двустороннюю заднюю трифуркацию ВСА, определяются характерные для данной патологии изменения показателей церебральной гемодинамики: ТКД признаки уменьшения кровотока по артериям ВББ и его компенсаторного усиления по внутренним сонным артериям. Представляем наблюдение пациента с МК I, у которого было прослежено увеличение выраженности мальформации по данным МРТ и нарастание неврологической симптоматики. Больной К., 29 лет (ист. болезни № 28932). Находился на обследовании в клинике с 9.04.99г. по 15.04.99г. с диагнозом: МК I, умеренно выраженные скафоцефалия и базилярная импрессия, ассимиляция атланта. Краниалгия, цервикалгия. Легко выраженный спастический парез правой нижней конечности. Больной поступил с жалобами на боли в шее и затылочной области, периодически возникающие состояния онемения правых конечностей. Анамнез заболевания. Боли в шее и затылочной области беспокоят пациента с 23 лет. В возрасте 27 лет появились периодически возникающие 276 Заключение: определяется двустороннее замедление проведения импульса по соматосенсорным путям спинного мозга от плечевого сплетения до нижних отделов продолговатого мозга (увеличение межпикового интервала N9-N13). На основании проведенного обследования у больного К. с МК I большой величины была выявлена выраженная прогрессирующая неврологическая симптоматика. По данным МРТ головного мозга определялась задняя (опущенными миндалинами мозжечка) компрессия ствола головного мозга и шейных сегментов спинного мозга. Отмечено нарастание величины мальформации, деформации продолговатого мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга. Кроме этого, у больного выявлены признаки внутренней и наружной гидроцефалии. Было решено провести оперативное лечение с осуществлением задней декомпрессии структур ствола мозга. 7.12.98г. Операция: костная декомпрессия ЗЧЯ. Поднятие и фиксация миндалин мозжечка (хирург В.Н. Севостьянов). Послеоперационное течение гладкое. После операции отмечалось значительное улучшение: полностью регрессировали вестибулярномозжечковые, бульбарные и дыхательные нарушения; уменьшились чувствительные и двигательные нарушения в правых конечностях. Таким образом, у пациента с МК I большой величины прослежены в динамике одновременное нарастание патологии и клинических проявлений заболевания, а также значительное улучшение после хирургического лнчения. Приводим наблюдение больного с МК 1 и СМ шейно-грудного отделов спинного мозга. Больной М., 41 лет (ист. болезни № 42547). Находился на обследовании и лечении в клинике с 25.02.03г. по 18.03.03г. с диагнозом: МК I, скафоцефалия, базилярная импрессия, платибазия, ассимиляция атланта, легко выраженные внутренняя и наружная гидроцефалии, СМ шейно-грудного отделов спинного мозга. Краниалгия, цервикалгия. |