Проверяемый текст
Крупина Наталья Евгеньевна. Неврологические аспекты мальформации Киари (Диссертация 2003)
[стр. 126]

126 1* I * кrl * г 4 I* гt !Г4 *ч V ъ Ч г.
i tН * ht#г » % ? * * L нашему мнению окклюзионная гидроцефалия развивалась в связи с закупоркой ликворных путей на уровне выходов из IV желудочка.
У больных с МК I имелись также признаки наружной гидроцефалии (расширение надмозжечковой цистерны), которые определялись у 48 (26,4%) из 182 обследованных нами пациентов.
По данным МРТ у больных с МК нередко определяется сопутствующая СМ [198, 209, 237, 352, 367].
Частота встречаемости СМ у пациентов с МК I очень вариабельна [13,
71, 212, 311].
Среди 182 обследованных нами пациентов с МК I у 50 (27,5%) больных была выявлена СМ шейно-грудного отделов, в том числе у 1 (0,5%) сирингобульбия и СМ.
У всех 50 пациентов СМ представляла из себя «гидромиелию», то есть расширение центрального канала спинного мозга на шейно-грудном уровне.
Верхний
полюс сирингомиелической кисты в большинстве случаев находился на уровне верхних сегментов шейного отдела спинного мозга.
Таким образом, МК I у обследованных нами больных являлась сложной А патологией, включающая аномалии костей свода и основания черепа, КВО, вторичные деформации структур мозгового ствола, IV желудочка и мозжечка, СМ и гидроцефалию.
По литературным данным костные аномалии КВО и МК могут сопровождаться деформациями или задержкой развития артерий задних отделов виллизиева круга [23, 173, 176, 262, 302, 341].
У больных с МК описаны аномалии хода и калибра ПА, а также опущение ЗИМА и ОА ниже уровня БЗО
[106, 245, 253, 258, 285, 297, 324, 381, 390].
Получены сведения о частой встречаемости (до 62,0% случаев) у людей
в популяции асимметрии * диаметра ПА с умеренно выраженной гипоплазией одной из ПА [23, 122].
Полученные нами данные по встречаемости гипоплазии одной из ПА соответствуют литературным.
Так, у 15 (40,5%) из 37 больных, которым была произведена МРА магистральных артерий головы, определялась умеренно выраженная гипоплазия и извитость ПА.

4
[стр. 152]

152 У всех пациентов СМ представляла из себя «гидромиелию», то есть расширение центрального канала спинного мозга на шейно-грудном уровне (рис.
3.12).
Во всех случаях сирингомиелическая киста не сообщалась с полостью IV желудочка, между верхушкой сирингомиелической кисты и областью obex продолговатого мозга (вход из IV желудочка в центральный канал спинного мозга) имелись один или несколько сегментов спинного мозга с нерасширенным центральным каналом.
Таким образом, у всех больных имелась несообщающаяся СМ (рис.
3.13).
Верхний полюс сирингомиелической кисты, обычно, находился на уровне верхних сегментов цервикального отдела спинного мозга (С1СЗ).
Сирингобульбия в единственном нашем наблюдении представляла из себя распространение сирингомиелической полости в продолговатый мозг (рис.
3.14).
Больные с МКI во всех группах имели сходные средние значения длины и ширины сирингомиелических полостей: средние значения длины кисты составили 10-15 сегментов, а ширины 5,0-7,0 мм.
Для оценки взаимосвязи между выраженностью МК I и параметрами сирингомиелических кист использован метод парных ранговых корреляций Spearman.
Нами не было выявлено связи выраженности МК I с длиной СМ (г = -0,120; Р = 0,231) и с шириной СМ (г = +0,152; Р = 0,128).
Таким образом, морфометрические параметры сирингомиелических кист не зависят от выраженности МК I.
В то же время, сопоставление параметров (длины и ширины) сирингомиелических кист между собой показало прямую связь (г = +0,398; Р< 0,001).
Проведен анализ частоты встречаемости аномалий и деформаций костей свода и основания черепа, шейного отдела позвоночника (табл.
3.6), а также мальформаций и деформаций структур головного мозга (табл.
3.7) у пациентов с МК I (п = 364) в зависимости от наличия сопутствующей СМ.
Как видно из табл.
3.6., у больных с МК I и сопутствующей СМ

[стр.,324]

324 IV желудочка и определялась только у пациентов с выраженной патологией (III группа).
Кроме этого, получены данные о взаимосвязи между степенью гидроцефалии и выраженностью вторичных деформаций структур ствола мозга и мозжечка.
Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что, чем грубее деформации стволовых и мозжечковых структур, тем более выражены нарушения ликвородинамики и гидроцефалия боковых желудочков мозга.
У больных с МК I имеются также признаки наружной гидроцефалии (расширение надмозжечковой цистерны), которые определялись у 97 (26,6%) из 364 пациентов.
Развитию и прогрессированию наружной гидроцефалии, вероятно, также способствует компрессия ликворных пространств на уровне БЗО.
Частота встречаемости и выраженность наружной и внутренней гидроцефалии особенно нарастают у больных с выраженной патологией (III группа).
У больных с МК по данным МРТ нередко определяется сопутствующая СМ [230, 253,326, 615, 644].
Частота встречаемости СМ у пациентов с МК I очень вариабельна [13,69,262,514].

По данным МРТ спинного мозга среди 364 обследованных пациентов с МК I у 101 (27,7%) больных была выявлена СМ шейно-грудного отделов, в том числе у I (0,3%) сирингобульбия и СМ.
Частота встречаемости СМ нарастала по мере увеличения степени выраженности патологии.
У всех 101 пациента СМ имела в основе «гидромиелию», то есть расширение центрального канала спинного мозга на шейно-грудном уровне.
В
большинстве наших наблюдений верхний полюс сирингомиелической кисты находился на уровне верхних сегментов шейного отдела спинного мозга (С1-СЗ).
Предпочтительное вовлечение шейных сегментов спинного мозга, вероятно, связано с преимущественной локализацией пульсирующих волн давления ЦСЖ в цервикальной части спинального субарахноидального пространства [329,334].
По данным литературы, соединение между желудочковой системой и сирингомиелической кистой существует редко [240, 248, 544].
Во всех

[стр.,327]

327 уменьшение параметров сирингомиелических кист [122].
Нами получены данные об уменьшении длины сирингомиелической кисты по мере увеличения возраста больных, что, вероятно, связано с формированием парацентральных диссекций и самопроизвольным дренированием сирингомиелических кист при достижении ими критических размеров.
В литературе имеются сведения, что врожденные костные аномалии КВО и МК могут сопровождаться деформациями или задержкой развития артерий задних отделов виллизиева круга [20, 182, 183, 394, 491, 589].
У больных с МК описаны аномалии хода и калибра ПА, а также опущение ЗИМА и ОА ниже уровня БЗО
[112, 342, 364, 381, 456, 482, 543, 675, 697].
Получены сведения о частой встречаемости (до 62,0% случаев) у людей
асимметрии диаметра ПА с умеренно выраженной гипоплазией одной из ПА [20, 131].
Полученные нами данные по частоте встречаемости гипоплазии одной из ПА соответствуют литературным.
Так, у 15 (40,5%) из 37 больных, которым была произведена МРА магистральных артерий головы, определялась умеренно выраженная гипоплазия и извитость ПА,
частота встречаемости которой была сходно высокой во всех группах больных.
При анализе данных МРА интракраниальных артерий у 17 обследованных нами больных с МК I была визуализирована ЗИМА.
У 9 (52,9%) из этих 17 больных определялась дислокация ЗИМА вниз через БЗО, что, вероятно, обусловлено смещением мозжечковых структур в каудальном направлении.
По данным ряда авторов [68, 318, 364, 460, 543, 618] дислокация и экстравазальная компрессия ЗИМА, ПА и ОА у больных с МК усиливают недостаточность кровообращения в артериях В Б Б.
В отличие от ПА, атипичное строение ОА и ЗМА описаны в литературе в единичных наблюдениях [20,491].
По данным Р.М.
Беленькой (1979) [20], гипоплазия ОА и дупликация ЗМА с отхождением одной от ВСА и другой от ОА были выявлены при аутопсии только у 0,6% пациентов, перенесших церебральный инсульт.
При анализе данных МРА артерий основания

[Back]