|
127 В отличие от ПА, атипичное строение ОА и ЗМА описаны в литературе в единичных наблюдениях [23, 302]. Гипоплазия ОА и дупликация ЗМА с отхождением одной от ВСА и другой от ОА были выявлены при аутопсии только у 0,6% пациентов, перенесших церебральный инсульт [23]. При анализе данных МРА артерий основания головного мозга у 51 обследованных нами больных с МК I отмечено наличие признаков недоразвития и атипичного ■) s $$It У V 5 if А % £ 4 К* ¥ % i 4 строения артерий ВББ: гипоплазия и извитость ОА у 14 (27,5%), дупликация ЗМА с отхождением одной от ВСА и другой от ОА у 5 (9,8%), а также гипоплазия ЗМА у 2 (3,9%) пациентов. Таким образом, перечисленные варианты атипичного строения ЗМА и ОА встречались у обследованных нами больных чаще, чем в популяции. Сохранение атипичных каротико-базилярных анастомозов и наличие задних трифуркаций ВСА, обычно, происходит при гипоплазии или аплазии ПА, ОА и ЗСА [23, 299, 302]. Персистирование тригеминальной артерии определяется у 0,1% 0,2% людей в популяции [302]. Имеются единичные публикации с описанием персистирующих рудиментарных каротикобазилярных анастомозов у больных с МК [295, 299]. У 4 (7,8%) из 51 обследованных нами больных имелся эмбриональный каротико-базилярный анастомоз, который во всех случаях был представлен персистирующей примитивной тригеминальной артерией. Таким образом, каротико-базилярный анастомоз у больных с МК I определялся чаще, чем у людей в популяции. При нарушении процесса формообразования артерий ВББ и при наличии недостаточности кровотока по ПА нередко имеет место задержка редукции ЗСА, что приводит к наличию у взрослого человека односторонней или двусторонней задней трифуркации ВСА. По данным литературы односторонние задние трифуркации ВСА встречаются в Л 0,0% 26,0% случаев [23, 95, 173, 302], а двусторонние задние трифуркации ВСА в 0,5% 2,0% случаев [41, 95]. Среди 51 обследованных нами больных у 9 (17,6%) пациентов имелись односторонние и у 4 (7,8%) двусторонние задние трифуркации ВСА. * |
35 кровотока в этих эмбриональных артериях от каротидного бассейна в ВББ [491J. При нарушении процесса формообразования сосудов ВББ с недостаточностью кровотока по ПА нередко имеет место задержка редукции задней соединительной артерии (ЗСА), что приводит к наличию у взрослого человека односторонней или двусторонней задней трифуркации ВСА [20, 37, 183, 491, 540, 546]. По данным ряда авторов односторонние задние трифуркации ВСА встречаются в 10,0% 26,0% случаев [20, 96, 184, 491], а двусторонние задние трифуркации ВСА в 0,5% 2,0% случаев [47, 96]. Односторонняя аплазия Г1А редкая патология (около 1,0% случаев) [20, 491]. Умеренная гипоплазия одной из ПА встречается часто до 62,0% случаев [20, 131]. Хирургическая коррекция аномалий ПА положительно отражается на проявлениях недостаточности кровотока в ВББ [123]. У больных с аномалиями КВО нередко возникает экстравазальная компрессия ПА и их ветвей, что может проявляться синдромами острой и хронической вертебрально-базилярной недостаточности с появлением синкопальных состояний и неврологической симптоматики [26, 37, 74, 105, 136, 147, 191, 394,502, 542,549, 589, 663].. Н.В. Верещагин (1980) [37] обращает внимание на то, что при дефектах зубовидного отростка С2 или аномалии Kimmerle перемена положения головы может приводить к периодическому сдавлению ПА. А.А. Луцик и соавт. (1998) [112] указывают, что при ассимиляции атланта при определенных движениях головы может возникать сдавление ПА костными выступами затылочной кости. Различные сосудистые симптомы возникают у 15,0% 20,0% пациентов с аномалиями КВО и, как правило, провоцируются разгибанием и поворотом головы [502]. Патологическое воздействие на ПА у больных может проявляться ишемией обширных участков мозга, включая затылочную долю, внутреннее ухо, ядра глазодвигательных нервов, медиобазальные отделы височных долей и 327 уменьшение параметров сирингомиелических кист [122]. Нами получены данные об уменьшении длины сирингомиелической кисты по мере увеличения возраста больных, что, вероятно, связано с формированием парацентральных диссекций и самопроизвольным дренированием сирингомиелических кист при достижении ими критических размеров. В литературе имеются сведения, что врожденные костные аномалии КВО и МК могут сопровождаться деформациями или задержкой развития артерий задних отделов виллизиева круга [20, 182, 183, 394, 491, 589]. У больных с МК описаны аномалии хода и калибра ПА, а также опущение ЗИМА и ОА ниже уровня БЗО [112, 342, 364, 381, 456, 482, 543, 675, 697]. Получены сведения о частой встречаемости (до 62,0% случаев) у людей асимметрии диаметра ПА с умеренно выраженной гипоплазией одной из ПА [20, 131]. Полученные нами данные по частоте встречаемости гипоплазии одной из ПА соответствуют литературным. Так, у 15 (40,5%) из 37 больных, которым была произведена МРА магистральных артерий головы, определялась умеренно выраженная гипоплазия и извитость ПА, частота встречаемости которой была сходно высокой во всех группах больных. При анализе данных МРА интракраниальных артерий у 17 обследованных нами больных с МК I была визуализирована ЗИМА. У 9 (52,9%) из этих 17 больных определялась дислокация ЗИМА вниз через БЗО, что, вероятно, обусловлено смещением мозжечковых структур в каудальном направлении. По данным ряда авторов [68, 318, 364, 460, 543, 618] дислокация и экстравазальная компрессия ЗИМА, ПА и ОА у больных с МК усиливают недостаточность кровообращения в артериях В Б Б. В отличие от ПА, атипичное строение ОА и ЗМА описаны в литературе в единичных наблюдениях [20,491]. По данным Р.М. Беленькой (1979) [20], гипоплазия ОА и дупликация ЗМА с отхождением одной от ВСА и другой от ОА были выявлены при аутопсии только у 0,6% пациентов, перенесших церебральный инсульт. При анализе данных МРА артерий основания 328 головного мозга у 77 обследованных нами больных с МК I отмечено наличие признаков недоразвития и атипичного строения артерий ВББ: гипоплазия и извитость ОА у 21 (27,3%), дупликация ЗМА с отхождением одной от ВСА и другой от ОА у 7 (9,1%), а также гипоплазия ЗМА у 3 (3,9%) пациентов. Таким образом, перечисленные варианты атипичного строения ЗМА и ОА встречались у обследованных нами больных чаще, чем в популяции. Кроме этого, было выявлено, что частота встречаемости гипоплазии и извитости ОА и дупликации ЗМА достоверно увеличивалась по мере нарастания степени МК I, а гипоплазия ЗМА встречалась только у больных с выраженной патологией (III группа). Сохранение атипичных каротико-базилярных анастомозов и наличие задних трифуркаций ВСА идентично строению артерий в эмбриональном периоде и, обычно, происходит при гипоплазии или аплазии ПА, ОА и ЗСА [20, 489, 491]. Имеются единичные публикации с описанием персистируюших рудиментарных каротико-базилярных анастомозов у больных с МК [479, 489]. У 5 (6,5%) из 77 обследованных нами больных II III групп имелся эмбриональный каротико-базилярный анастомоз, который во всех случаях был представлен персистирующей примитивной тригеминальной артерией. По данным P.L. Mayer и E.L. Kier (1993) [491], персистирование тригеминальной артерии определяется у 0,1% 0,2% обследованных людей. Таким образом, каротико-базилярный анастомоз у больных с МК I определялся чаще, чем у людей в популяции. При нарушении процесса формообразования артерий ВББ и при наличии недостаточности кровотока по ПА нередко имеет место задержка редукции ЗСА, что приводит к наличию у взрослого человека односторонней или двусторонней задней трифуркации ВСА. По данным литературы односторонние задние трифуркации ВСА встречаются в 10,0% 26,0% случаев [20, 96, 182, 491], а двусторонние задние трифуркации ВСА в 0,5% 2,0% случаев [47,96]. Среди 77 обследованных нами больных у 13 (16,9%) пациентов имелись односторонние и у 5 (6,5%) двусторонние |