|
129 у больных с МК I: наличие признаков недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ и усиление кровотока по ВСА (область сифона). Выявленные изменения показателей ТКД были сходными у больных с МК I во всех возрастных группах и нарастали по мере увеличения выраженности патологии и возраста больных. При проведении индивидуальной оценки данных ТКД у 110 (90,9%) из 121 больных с МК I были выявлены патологические типы допплерограмм хотя бы в одной из изучаемых артерий мозга. Наиболее часто встречающимся патологическим типом допплерограмм в ВСА (область сифона) являлся «поток шунтирования». Этот однои двустороний допплерографический синдром определялся у 36 (29,8%) из 121 больных. По литературным данным у больных с синдромом вертебральнобазилярной недостаточности нарушения кровотока в ВББ могут компенсироваться из системы ВСА по путям коллатерального кровотока, что было доказано методом ТКД [119, 133]. Сходные данные по повышению скорости кровотока по обеим ВСА были описаны у пациентов с синдромом «позвоночной артерии» при значительном двустороннем снижении кровотока по ПА [133], а также на стороне задней трифуркации ВСА [119]. Полученные нами результаты позволяют предполагать, что увеличение скорости кровотока по ВСА у больных с МК I, обследованных методом ТКД, отражает существование компенсаторного коллатерального перетока крови из системы ВСА в ВББ, вызванное наличием недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ. У больных с внутричерепной гипертензией описаны характерные изменения церебральной гемодинамики синдром «затрудненной перфузии» [40, 119, 140, 171, 279]. Наиболее часто встречающимся типом изменений гемодинамики в СМА (Ml) явился синдром «затрудненной перфузии» с двух сторон, который был нами выявлен у 33 (27,3%) из 121 пациентов с МК I. Нами также получены данные, что синдром двусторонней «затрудненной перфузии» |
180 ТКД выявлено, что наличие коллатеральных путей перетока крови из каротидной системы в ВББ проявлялось увеличением средней скорости кровотока в сифоне ВСА. Полученные нами данные позволяют предполагать, что достоверное увеличение скорости кровотока по ВСА у больных с МК I, вероятно, отражает существование компенсаторного коллатерального перетока крови из системы ВСА в ВББ, вызванное наличием недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ (табл. 3.13., 3.14., 3.15). Проведена индивидуальная оценка данных ТКД с определением типа допплерограмм каждой исследованной артерии. В целом, у 147 (91,3 ± 2,2%) из 161 больных с МК I, обследованных методом ТКД, были выявлены патологические типы допплерограмм хотя бы в одной из изучаемых артерий мозга. Патологические типы допплерограмм были выявлены у 13 (68,4 ± 10,7%) из 19 больных I группы; у 85 (93,4 ± 2,6%) из 91 пациента II группы и у 49 (96,1 ± 2,7%) из 51 больного III группы. Таким образом, у больных Н-Ш групп патологические типы допплерограмм встречались достоверно чаще, чем у пациентов I группы (Р < 0,05), что свидетельствует о нарастании нарушений церебральной гемодинамики по мере увеличения выраженности патологии. В табл. 3.17. представлена частота встречаемости патологических типов допплерограмм в исследуемых артериях мозга по группам в зависимости от выраженности мальформации. В ВСА (область сифона) наиболее часто встречающимся патологическим типом допплерограмм являлся «поток шунтирования». В целом, этот однои двустороний допплерографический синдром определялся у 49 (30,4 ± 3,6%) из 161 больных, а частота его встречаемости достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации от I к III группе (табл. 3.17). Наличие паттерна «поток шунтирования» в ВСА (область сифона) указывает на усиленный компенсаторный коллатеральный переток крови из системы ВСА в ВББ. 331 усиление кровотока по ВСА (область сифона), что, вероятно, связано с компенсаторным коллатеральным перетоком крови из бассейна ВСА в ВББ. Выявленные изменения показателей ТКД были сходными у больных с МК I во всех возрастных группах и достоверно нарастали по мере увеличения выраженности патологии. Таким образом, зарегистрированные изменения церебральной гемодинамики в каротидном бассейне и ВББ, вероятно, являются характерными для МК I. Наиболее выраженные изменения средних показателей церебральной гемодинамики были выявлены у больных И-Ш группы, а также у пациентов старших возрастных групп (31-45 и 46-60 лет). Методом ТКД было доказано, что у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности нарушения кровотока в ВББ могут компенсироваться из системы ВСА по путям коллатерального кровотока [129, 144]. При проведении комплексного обследования 20 больных с МК I с помощью методов МРА и ТКД нами получены данные, что существование коллатеральных путей перетока крови из каротидной системы в ВББ, выявленное методом МРА, проявлялось достоверным увеличением средней скорости кровотока в сифоне ВСА по данным ТКД. Сходные данные по повышению скорости кровотока по обеим ВСА были описаны у пациентов с синдромом «позвоночной артерии» при значительном двустороннем снижении кровотока по ПА [144]. Усиление кровотока по ВСА выявлено методом ТКД на стороне задней трифуркации ВСА [129]. Полученные нами результаты позволяют предполагать, что увеличение скорости кровотока по ВСА и у других больных с МК I, обследованных методом ТКД, отражает существование компенсаторного коллатерального перетока крови из системы ВСА в ВББ, вызванное наличием недостаточности мозгового кровообращения в артериях ВББ. При проведении индивидуальной оценки данных ТКД у 147 (91,3%) из 161 больных с МК I были выявлены патологические типы допплерограмм хотя бы в одной из изучаемых артерий мозга. Наиболее часто 332 встречающимся патологическим типом допплерограмм в ВСА (область сифона) являлся «поток шунтирования», что, вероятно, отражает усиление компенсаторного коллатерального перетока крови из ВСА в ВББ. Этот однои двустороний допплерографический синдром определялся у 49 (30,4%) из 161 больных, а частота его встречаемости достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. В литературе описаны характерные изменения церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии синдром «затрудненной перфузии» [42, 129, 149, 180, 447]. Наиболее часто встречающимся типом изменений гемодинамики в CM A (Ml) явился синдром «затрудненной перфузии» с двух сторон, который был выявлен у 44 (27,3%) из 161 пациентов с МК I. Нами также получены данные, что синдром двусторонней «затрудненной перфузии» в CM A (Ml) определялся достоверно чаще у больных, имеющих ГГС в сравнении с пациентами без него. Частота встречаемости этого допплерографического паттерна в CM A (Ml) достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации, что, вероятно, отражает усиление ГГС по мере нарастания величины патологии. При оценке показателей ТКД в ЗМА 161 больных у 42 (26,1%) определялись однои двусторонние паттерны «поток стеноза», а у 37 (23,0%) пациентов «остаточный кровоток». Наиболее часто встречаемым типом ТКД в ЗМА явился одноили двусторонний паттерн «затрудненная перфузия», который был зарегистрирован у 63 (39,1%) больных. Вероятно, у больных с МК I возникает дополнительное повышение внутричерепного давления в полости ЗЧЯ в связи с ее уменьшенным объемом, что приводит к компрессии артерий ВББ. Основными типами изменений допплерограмм в ОА явились следующие ТКД паттерны: «остаточный кровоток» у 68 (42,2%) пациентов, «поток стеноза» у 48 (29,8%), и «затрудненная перфузия» у 14 (8,7%) больных. Нами выявлена взаимосвязь между существованием ГГС и наличием |